肠外营养液配制及输注时的安全性问题分析

2019-02-11天津市宁河区医院301500刘美盈

首都食品与医药 2019年19期

天津市宁河区医院（301500）刘美盈

1 肠外营养的配制

1.1 组成成分高声传、李杨（2016）认为参照成人基础代谢要求，每日需补充热量105kJ/kg，氨基酸0.8～1.0g/kg，脂肪乳1～1.5g/kg，4.5gNaCI与各种维生素等，因此，成人每日应注射20%的脂肪乳500mL，复方氨基酸1000mL，10%葡萄糖注射液1000mL，安美达、水乐维他各10mL，门冬氨酸钾镁30mL[1]。并且病人还应摄入蛋白质等，不同患者的病情具有差异性，医护人员可以对营养液的组成情况进行适当的调整。

1.2 配制方法与步骤为了减少配制过程中成分之间出现化学反应，配制人员应遵循合理的配制原则，磷酸盐类应添加到葡萄糖溶液中；电解质与微量元素需融入到氨基酸溶液；维生素加入到脂肪乳当中，顺序为从无色到有色；如果将维生素与脂肪乳混合液移入到3L的袋子中，排除气体后应将液体混匀，标签应该标注明确，其中应具有科室床号、年龄等。

1.3 配制环境配制环境对肠外营养液具有十分重要的作用，需要一个独立的配制室来开展配制，同时，空气需被层流净化，操作台面应该干净与整洁，操作前后需运用消毒巾将其擦拭晾干，操作前半小时不应该有人员来回走动。此外，应有专业人员来完成肠外营养液的配制，衣着整齐、佩戴口罩，并参照无菌操作规范来严格的进行配制，同时，定期的检测环境。

1.4 保存要求当肠外营养液应用于病人后应在24h内用完，如果不能及时使用，应将其放置在4摄氏度的冷藏环境下保存48h。

2 肠外营养液输注时的安全性问题

沈庆明、张天英（2016）认为输注过程中应合理的控制速度，24h内将其输注完，经过静脉输入的液体，渗透压可以较血浆渗透压高于5～6倍，达到1500～1800mmol/L，同时，医护人员不可以在短时间内向病人输注大量的液体，在必要的情况下，可以运用输液泵来控制滴注的速度[2]。此外，输液过程中还应对患者不断的检测，知晓其血糖等相关的指标，并应随时观察肠外营养液，营养液的具体成分较为复杂，会呈现分层的情况，即具有乳凝的模式，表明溶液中产生游离的脂性油滴，颗粒较大，不应该对患者进行输注。医护人员应对肠外营养液进行不断的监控，从而使患者的生命安全获得合理的保障。

3 肠外营养液输注时的并发症与处理

3.1 技术并发症技术并发症与置管具有较大的关联，其包括空气栓塞等，因此，医护人员应做好防护措施，掌握良好的专业技术，合理的参照具体的操作规范，不同病人的病情具有差异性，医护人员应为每名患者运用合适的置管位置，从而便能减少技术性并发症的产生。同时，护士在对患者具体情况进行考量的时候，需实时掌控营养物质的用量，第一天的营养容量较小，第二天适当增加，即医护人员应遵循循序渐进的原则，营养液的使用浓度逐渐变高，供应数量不断增多，供应速度逐日增快。

3.2 代谢性并发症虞向阳、崔明新、张国志（2016）认为肠外营养液中具有众多的人体所必须的营养物质，但是其与人体自身环境具有差异性，患者可能会出现代谢性质的并发症，如低血糖，从而医护人员应该根据每名病人的具体身体情况，为其输注合适的营养液，输注速度应适中，并定期的对患者的肾功能、电解质等进行全面的检测[3]。此外，护士对不同患者应具有差异化的输注方案，在具有针对性输注方法的基础上，病人的肠道营养将会获得合理补充，并且当患者出现胃肠外营养补给不适症状的时候，护士应使病人运用口服的方式来补充营养。

3.3 感染性并发症感染性并发症与导管留置、液体配制过程具有重大的关联度，如果病人出现发热等症状的时候，医护人员应停止肠外营养液的输入，并对营养液进行合理的细菌培养、对病人的血液实施采样，才能知晓具体的感染原因。此外，医护人员还需对患者进行密切的观察，在必要的时候，还可以将留置导管拔出，此种方法能使患者获得充分的营养，病人的康复时间逐渐缩短，心态较为良好。