Ⅰ期腺体瓣转移乳房成形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎临床体会

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471000）赵艳

1 资料和方式

1.1 患者常规资料 本研究时间为2016年4月～2018年3月，研究患者共计52例，上述患者均为女性，所有患者在术后经组织病理学检查确诊为肉芽肿性小叶性乳腺炎，无手术禁忌症，所有患者以及家属均同意，并签署知情同意书，年龄最大为60岁，最小为26岁，平均年龄为（45.12±1.33）岁，其中发病位置在左侧的为20例，右侧的为21例，双侧的为11例。

1.2 方案 对上述患者均采用Ⅰ期腺体瓣转移乳房成形术治疗，其手术的时机选择较为关键，由于该疾病的反复发作率较高，因此如果手术时机选择出现失误，则容易出现切口感染等并发症，所以选择的时期为病情稳定以及炎症基本控制的阶段，在采用手术治疗前，可采用保守治疗方案确保患者的病情为稳定期，为手术提供保障。随后进行手术，该疾病的病灶范围较大，并且会存在皮肤红肿以及瘘管的现象，因此手术切口除了要保证患者的外形，还要保证Ⅰ期愈合无感染，对于病灶处皮肤无红肿的患者，应选择乳晕缘弧形切口，如果患者的皮肤出现破溃在乳晕区，应采用乳晕区月牙形切口，所以应尽量保证切除病变的皮肤，同时确保Ⅰ期愈合[1]。

在手术过程中，由于病灶范围大并且脓肿和肉芽分散分布，患者的皮下脂肪以及胸大肌筋膜也会波及，因此应在手术前利用磁共振成像确定患者的病灶位置，还应通过摸、看等方式仔细观察患者的病灶，是否出现残留，并且在手术过程中，完整切除病灶后，会造成大面积的组织缺损，因此应在手术过程中利用腺体组织瓣转移填充缺损部位，并在游离正常腺体，当病灶切除后，应彻底清洗创面，而对于乳头和乳晕的处理，应保持乳晕区有一定厚度的乳腺组织，在手术过程中需利用球头银丝观察患者是否存在瘘管，利用荷包缝合方式重塑患者的乳头外形，在手术结束后，应利用抗生素进行预防感染质量，并采用加压绑缚的方式促进创面愈合。

1.3 观察范围 分析上述患者的治疗情况，包括住院时间、引流时间、复发情况等。并对上述患者进行为期半年的随访，观察患者的愈合情况。

2 结果

观察上述患者的治疗情况 上述患者的手术均顺利完成，术后引流时间为（5.12±1.03）d，患者住院时间为（11.04±1.21）d，其中有1例患者出现切口延迟愈合的情况，经过对症处理1个月后痊愈出院，有1例患者在术后由于生气导致切口周围出现疼痛并结块，剩余50例患者均无严重并发症，有效率为96.15%，对以上患者进行半年的随访，存在复发的患者为4例，发生率为7.69%，以上患者对手术切口美观满意度为94.23%（49/52），以上所有患者在手术后均未出现出血、切口感染以及切口裂开等不良反应。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎的发生率较低，但是近几年却有上升的趋势，该疾病的发展较为迅速，在短期内就能发现肿块，但是对于该疾病的发病因素至今为止没有统一的概念，有学者认为和棒状杆菌感染由关，还有认为和免疫系统有关，而对于该疾病的治疗，手术仍是最主要方式但是由于该疾病的病灶范围较大，因此在治疗的过程中病情会反复发作，新病灶会不断的出现，最终会导致乳房的皮肤受到牵连，如果大面积的将病灶切除，则创面很难恢复，对患者的乳房外形影响较大，所以对于手术方式的选择，则采用多处小切口清创引流术，并且需要利用药物将患者的病情控制后，在选择手术，达到Ⅰ期愈合[2]。乳腺组织血运较为丰富，并且组织结构较为柔软，因此在手术过程中加入了皮瓣转移术，有利于修复大面积的创伤，美容效果较高，也会降低术后伤口感染的风险，而在本次研究中也不难发现，上述患者的手术均顺利完成，术后引流时间为（5.12±1.03）d，患者住院时间为（11.04±1.21）d，有效率为96.15%，复发率为7.69%，满意度为94.23%，以上所有患者在手术后均未出现出血、切口感染以及切口裂开等不良反应，说明，I期腺体瓣转移乳房成形术治疗肉芽肿性乳腺炎效果较为理想，可以最大程度的保留患者外形，降低复发率，减少不良反应发生率，保证患者健康。