布地奈德混悬液雾化吸入在声带息肉患者术后的治疗护理观察

河南省人民医院（450000）许春艳

声带息肉属于喉部的一种慢性病变，以发音障碍为主要症状，息肉的大小、类型会直接影响其病情严重程度。手术切除是该病临床首选治疗方法，将息肉切除后，喉部创伤会出现一定程度的水肿现象，术后予以庆大霉素、地塞米松雾化吸入，同时配合消炎药物静脉滴注是以往临床常用治疗手段，其根本目的在于促使创面水肿快速消失。随着近年来布地奈德混悬液在呼吸系统疾病治疗中取得的理想治疗效果，其已经逐渐在声带息肉术后治疗中得到了广泛应用[1]。本文选取的观察对象为本院收治的140例声带息肉手术患者，现作如下评析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的观察对象为本院2016年4月～2018年3月收治的140例声带息肉手术患者，均经喉镜检查后确诊为声带息肉，主要表现为声音嘶哑。按照随机数字表法的分组方式将其分为对照组和研究组两组，各70例。对照组男40例，女30例，年龄21～53岁，平均（36.2±6.1）岁；病程最短1个月，最长16个月，平均（9.3±2.6）个月。研究组男42例，女28例，年龄22～52岁，平均（37.3±6.0）岁；病程最短1个月，最长17个月，平均（9.5±2.7）个月。将两组患者的一般资料予以比较，组间无统计学差异（P＞0.05），可进行本次对比。

1.2 方法 两组患者均给予全身麻醉，进行声带息肉双侧或单侧切除术。术后第2d研究组予以布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒；H20090902，药品规格：化学药品，2ml∶0.5mg）进行雾化吸入治疗，具体方法为：1mg/2mL布地奈德混悬液+浓度为0.9%的氯化钠溶液6mL行雾化吸入，2次/d，完成雾化吸入后指导患者漱口。对照组的具体方法为：庆大霉素（国药准字H33020339，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，药品规格：化学药品，2ml∶8万单位）8×104U+地塞米松（国药准字H14021889，山西振东泰盛制药有限公司，药品规格：化学药品，0.75mg）混合液5mg行雾化吸入，1次/d。两组患者均以7d为1个治疗疗程。

所有患者均在雾化吸入治疗过程中实施相应的护理干预，具体护理要点如下：①用药治疗过程中，护理人员需要配合医生与患者进行良好的交流沟通，积极进行康复宣教指导，发现患者出现不良反应时，及时向主治医生汇报，并协助其采取相应的处理措施；②予以全身麻醉后，要求术后24h内需要对患者的血压、脉搏、呼吸等进行严密观察，特别是要重点关注呼吸情况；③术后2周内叮嘱患者禁止吸烟酗酒，禁止一切辛辣刺激性食物；④术后2周内需要保持严格禁声休息状态，如果必须需要同他人进行交流，可选择书写或手势的方式。

1.3 观察指标与疗效评价标准 评价两组患者的临床治疗效果，并对治疗过程中不良反应发生情况进行观察，完成1周的治疗后，通过电子喉镜或间接喉镜评定临床疗效，其中治愈：声带呈现淡红色或白色改变，边缘处于凭证状态，无任何突起，水肿症状彻底消失；有效：声带充血程度较治疗前明显缓解，但依然存在轻度水肿；无效：声带充血在治疗后无任何改变，外观依然呈现深红色，水肿程度无缓解。治愈率+有效率=治疗总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件统计分析统计分析本次实验中的所有数据，治疗总有效率、不良反应发生率使用百分率（%）加以描述，对比进行x2检验，P＜0.05代表组间出现的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析比较两组患者的临床治疗效果 对照组的治疗总有效率85.71%，同研究组的治疗总有效率（98.57%）进行比较，研究组显著高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分析比较两组患者的不良反应发生情况 治疗过程中，研究组患者无不良反应出现。对照组出现2例恶心呕吐，不良反应发生率为2.86%；两组均无口腔溃疡等严重不良反应出现。组间展开比较，差异不存在统计学意义(x2=2.0290，P=0.1543)。

3 讨论

声带息肉是临床耳鼻喉科常见病，临床研究发现[2]，环境变化、长期吸烟、变态反应、机体内分泌紊乱等与声带息肉的发生、发展存在直接性关系。对该病的病理变化进行分析：患者声带的任克氏间隙发生局限性水肿改变后，血管出现大量增生现象，然后出现扩张、出血等一系列改变，其表面有大量鳞状上皮细胞覆盖，并有浅粉色或浅黄色的椭圆形肿物出现，随着病程的不断延长，声带息肉部位会出现大量组织增生现象。其可在单侧发病，也可在双侧发病，目前主要采用手术切除方法进行治疗，术后及时予以相应药物雾化吸入，以使声带水肿得以改善，促使声带的平滑边缘恢复正常[3]。

布地奈德混悬液是新型肾上腺素糖皮质激素之一，其具有较强的抗感染、抗过敏作用，可使气道反应性显著降低，并能够有细小结合糖皮质醇受体，其可选择性的结合气道炎症细胞，并可对靶细胞进行直接寻找，见效迅速，相比于地塞米松，其局部抗炎能力可提升20倍以上，小剂量给药即可取得良好的治疗效果[4]。对布地奈德混悬液的药理学进行分析：本品可对免疫球蛋白IhE和细胞结合进行抑制，阻碍白细胞三烯和前列腺素的生成，同时对花生四烯酸的代谢产生阻止，避免气道微血管出现渗漏，降低白细胞介素生成和分泌量，使气道炎症细胞发生趋化得到有效阻止。声带息肉患者术后予以布地奈德混悬液雾化吸入，可直接在喉部创面起到治疗作用，降低阻止细胞之中的趋化因子和生长因子，同时使血液中嗜碱性粒、嗜酸粒性、单核、淋巴细胞等明显降低，尤其是可大大降低黏膜上肥大细胞数量，通过血液循环重新分配嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞，促使上述免疫细胞想身体各重要组织器官运输，以使其在血液中的含量显著降低[5]。此外，布地奈德还可使激肽和5-羟色胺引起的炎症反应明显降低，促进血管收缩，降低血管通透性，使黏液分泌减少，以使黏膜水肿消除，对喉部水肿予以改善。声带息肉术后雾化治疗应用布地奈德混悬液，其作为局部糖皮质激素类药物，绝大部分在进入人体后就会被肝脏降解成为活性比较低的肾上腺皮质类固醇，几乎不会对全身产生影戏将，治疗时不易发生不良反应，安全可靠[6]。而地塞米松作为糖皮质类药物之一，口服或者静脉输注给药方式，均会出现一定程度的不良反应，其会直接影响患者的配合能力和接受度，安全性较差[7]。

根据本组实验结果，研究组患者的治疗总有效率与对照组相比，对照组明显低于研究组，差异存在统计学意义(P＜0.05)；且治疗过程中，两组患者均无明显不良反应出现。由此充分说明，声带息肉患者术后应用布地奈德混悬液雾化吸入和针对性护理干预，可取得良好的治疗效果，且安全可靠，具有积极的借鉴和推广价值。