抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效及安全性分析

河南省三门峡市中心医院（477000）张斌

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2017年2月～2018年4月收治的86例重症肺炎患者，经医院伦理委员会批准、患者签署知情同意书后，将之随机分内两组各43例。对照组男24例，女19例，年龄25～68岁，平均（54.36±3.87）岁；病程4～49h，平均（26.57±2.30）h；观察组男26例，女17例，年龄26～67岁，平均（54.29±3.75）岁；病程6～48h，平均（26.63±2.29）h；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 两组患者均给予基础治疗，包括应用呼吸机、营养支持、纠正电解质紊乱、吸氧及吸痰等措施。对照组给予常规抗生素治疗，将头孢哌酮舒巴坦（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20043200）3.0mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每隔6h给药1次，连续用药2周。

观察组实施抗生素降阶梯治疗，首先给予广谱抗生素抗生素美罗培南（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20065284）0.5g，静脉滴注，3次/d；待病情好转后每次给药仍为0.5g，2次/d。经5d治疗后，结合标本培养情况及药敏结果，给予窄谱抗生素实施针对性治疗，总共用药时间为2周。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果[1]，治愈：经治疗患者体征、临床症状完全消失，病原学检查、实验室检查均正常；显效：患者体征及临床症状均有显著好转，病原学检查与实验室检查均有明显改善；有效：患者体征及临床症状可见改善，病原学检查与实验室检查均有一定改善；无效：患者症状、体征改善不明显，病原学检查与实验室检查未见改善。以治愈、显效、有效为总有效。②记录两组患者住院时间。③统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以X2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效观察 观察组总有效率（9 3.0 2%）高于对照组总有效率（76.74%），差异显著（P＜0.05）。

2.2 住院时间比较 两组患者住院时间为：对照组（19.52±2.64）d、观察组（14.51±2.08）d，观察组明显短于对照组（t=9.775，P=0.000）。

2.3 不良反应分析 两组均出现不良反应，且均较为轻微，未影响继续治疗。组间比较，观察组（4.65%）与对照组（18.60%）不良反应发生率差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，领域内研究人员开始提倡抗生素降阶梯治疗[2]。这一疗法分为两个阶段，在疾病初期选取广谱抗生素，来覆盖革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌，对这些致病菌发挥广泛地灭杀作用，迅速、有效控制机体感染状况，避免病情恶化，且可促使细胞耐药性形成风险降低，使得病情尽可能稳定，降低患者气管插管概率[3][4]。当病情获得一定控制后，结合采集标本中的致病菌培养结果、药敏试验结果，将广谱抗生素换为对应的窄谱抗生素，给予针对性治疗，从而减少不必要的抗生素应用，防止耐药性形成，还可降低因不合理用药引发不良反应的风险。

本研究中，对照组行常规抗生素治疗，观察组则行抗生素降阶梯治疗，结果发现，观察组治疗总有效率93.02%明显优于对照组的76.74%，可见，通过降阶梯抗生素治疗，观察组患者的治疗效果得到明显提高，这正是降阶梯疗法更有针对性所取得的结果。观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05），这从住院时间方面进一步观察了两组患者的治疗效果。此外，观察组不良反应发生率4.65%低于对照组的18.60%（P＜0.05），说明与常规抗生素应用方案相比，降阶梯治疗能更为明显的降低不良反应发生风险。本研究选取的患者人数较少，后期可扩大样本量，展开大范围、多中心的临床随机研究，获得更全面的结论。

综上所述，为重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，有助于提高治疗效果，缩短病程，且用药安全性较高，值得临床推广。