凶险型前置胎盘产前超声的诊断及意义

朱 颖

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

凶险型前置胎盘指的是孕妇曾存在既往剖宫产史，本次妊娠出现前置胎盘情况，同时胎盘在原子宫瘢痕位置附着，多伴随胎盘植入情况[1]。最近几年，我国剖宫产分娩率逐步增高，发生凶险型前置胎盘的概率也同步升高，如未得到及时有效的诊治，很容易危急产妇及腹内胎儿的生命安全[2]。那么，早诊治早处理对保障孕婴安全至关重要。本文以2018年3月～2019年3月我院收治65例凶险型前置胎盘孕妇为例，分析产前超声诊断的意义，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2018年3月～2019年3月我院收治65例凶险型前置胎盘孕妇为研究对象，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄（29.4±1.2）岁，孕周短则13周，长则17周，平均孕周（14.8±0.2）周，其中34例孕妇曾接受1次剖宫产，31例孕妇曾接受或2次及以上剖宫产。41例患者曾接受过1次或多次人工流产。本次研究经伦理委员会许可，患者均自愿参与实验，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体孕妇经诊断均判定为凶险型前置胎盘情况；（2）全体孕妇年龄范围在21岁～38岁之间。

排除标准：（1）排除普通型前置胎盘患者；（2）排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全体患者均接受产前超声检查，选择GE公司生产的E8彩色超声诊断仪为检查设备，具体检查过程为：要求患者多饮水，保持膀胱充盈，调整体位至平卧仰卧位，调整探头频率参数为3.5 MHz～5.0 MHz之间，进行腹部超声检查。观察胎盘具体位置，对胎盘下缘与宫颈内口间的距离进行测量，分析胎盘实质、后方、子宫基层等处回声情况[3]。另外，测量子宫前壁瘢痕处肌层的厚度，分析子宫前壁与膀胱后壁间的联系。通过彩色多普勒技术查看胎盘后方及实质的血流信号。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析产前超声检查的准确性。探究超声影像结果及血流信号情况。

1.5 统计学分析

通过SPSS 19.0专业统计软件对本次检查结果进行分析，通过卡方值检验计数资料，通过t值检验计量资料，通过P值检验组间差异，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断准确性比较

此次65例凶险型前置胎盘孕妇经产前超声诊断，63例呈阳性，符合率96.92%与病理诊断100.00%相比无明显差异（x2=2.03，P＜0.05）。

2.2 超声影像显示

超声影像结果显示，胎盘处于子宫前壁，24例孕妇子宫前壁下缘部分覆盖宫颈内口，41例孕妇子宫前壁下缘完全覆盖宫颈内口，全体孕妇胎盘均在原剖宫产瘢痕位置附着。胎盘实质内可见清晰血流，回声暗区厚度高于1 cm，存在数个血池。胎盘同子宫肌层、宫颈组织间的分界较模糊，子宫前壁原瘢痕位置肌层相对较薄，通常0.2 cm～0.5 cm左右。经彩色多普勒超声诊断肌层血流信号较丰富，能够发现由胎盘竖直至子宫基层处的血流信号。

3 讨 论

在正常情况下，女性妊娠期阶段发生胎盘植入子宫肌层的概率仅为0.005%，确诊为单纯性瘢痕子宫的女性在妊娠期发生胎盘植入子宫肌层的概率可达到9%左右，而妊娠女性已经具有3次到4次的剖宫产或流产病史，其妊娠期发生胎盘前置或植入子宫肌层的概率可达到67%以上，严重威胁女性的健康。最近几年，凶险型前置胎盘的概率逐年增高，由此造成胎盘粘连、胎盘植入的患病率同步提升，是导致分娩及产后出血的重要因素之一[4]。另外，凶险型前置胎盘也易导致产妇休克、弥漫性血管内凝血等并发症，甚至危急母婴生命安全。

随着国内各类妊娠期疾病发生率的逐年提升，医疗机构对产前检查工作也越来越重视，其中超声诊断技术在产前检查中的应用范围最广，可有效判断宫腔内胎盘的具体位置，而且对于前置胎盘的发病类型也具有较强的诊断性。凶险型的前置胎盘发生时多合并胎盘植入，这主要是由于前置状态的胎盘绒毛组织更容易植入到子宫内壁的肌层内，也就导致这两类病变的共存几率较高，也成为了产前前置胎盘诊断中的重点项目，当前临床应用最多的便是彩色多普勒超声技术，可有效提升诊断的准确率。

早在2005年时便有英国医学工作者提出，在女性妊娠期达到20周时开展超声诊断就能够确定胎盘的具体位置，且经腹部检查的操作更加简便，准确率也能保障。在实际超声下，前置胎盘主要附着于子宫下段处，部分患者可达到子宫下缘边界或宫颈内口处，且附着处的内壁肌层较薄或基本消失，该特征提示胎盘处于前置状态，并已经发生植入情况。同时可见胎盘的基底处拥有数个广泛性或局部病灶性静脉血池，但血池内并未具有明显的血流信号，胎盘后侧的间隙部分或完全消失，提示为胎盘植入造成无血液流动信号。胎盘组织周围的血管存在明显的扩张迹象，且扩张大小无明显规律，胎盘后侧间隙内可见明显的血流信号，呈涡旋样特征。胎盘内的血管从基底部向外延伸，直至患者子宫的肌肉层和膀胱壁位置，其中弓形动脉、子宫旁系血管等扩张明显，是主要的涡旋样血流信号来源处。另外患者子宫肌层与膀胱壁间的回声呈现由强变弱的趋势，且具有不规则的特征，部分回声还会出现失落的情况，胎盘附着在子宫的浆膜层，并向其膀胱侧突出。部分具有瘢痕子宫症状的患者，其凶险型的前置胎盘不仅会覆盖在子宫前壁的切口处，而且随着病情的发展会逐渐向上迁移，造成了前置胎盘性病变，而此处由于肌层厚度较薄，使得胎盘更容易发生植入现象。

虽然产前超声检查诊断凶险型前置胎盘的准确率较高，但也要注意部分特殊情况，如孕妇本身较为肥胖，则由于其体内脂肪层或成型胎儿的遮挡，就会使胎盘与子宫壁之间的超声影像模糊，血流信号无法准确探查，造成的误诊情况较为多见。因此在实际诊断时，医生应采取多角度、多切面的仔细观察，对于部分妊娠期严重肥胖者可考虑改经腹部超声为经阴道超声，以保证诊断的准确性。

总之，凶险型前置胎盘通过产前超声诊断准确率较高，值得临床推广应用。