前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中应用价值的探讨

张春花，吴 玲，方 芳

（淮安市妇幼保健院妇科，江苏 淮安 223002）

有无盆腹腔淋巴结转移是判定子宫内膜癌预后的主要方法，且能够结合其转移状况，选择适当的术后辅助治疗措施，以提高治疗效果。前哨淋巴结绘图还可以为子宫内膜癌手术提供可靠方向，尤其是在选择性切除盆腹腔淋巴结方面，更具有应用优势，经过活检结果，来对子宫内膜癌患者的淋巴结受侵状况予以更好的预测。本文主要研究前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值，并将研究结果总结如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象

本次研究纳入的60例研究对象，皆为我院2016年3月～2018年3月期间予以全面分期手术治疗的子宫内膜癌患者。所有患者均符合临床诊断标准，且均签署知情同意书。依据FIGO标准分期，其中，Ⅰ期共有38例，Ⅱ期共有12例，Ⅲ期共有8例，Ⅳ期2例；所有患者年龄在34～67岁，平均年龄(59.6±3.34)岁。所有患者均在腹腔镜下，进行全子宫、双附件清除术及盆腹腔淋巴结清扫术治疗。

1.2 方法

在对患者进行麻醉处理后，取截石位，并进行气腹的建立，用亚甲蓝（江苏济川制药集团公司生产；规格为：2 mL/支）作为标记物，在腹腔镜下，分别于子宫体四周的3～12点浆膜下，注射1%的亚甲蓝6～10 mL，深度为1 cm。在注射过程中要注意避开肿瘤原发灶，并在离肿瘤病灶0.5 cm左右的位置处予以注射。同时，要在腹腔镜的监视下，结合示踪剂所示，切除蓝染淋巴结作前哨淋巴结，对蓝染淋巴结的部位及数量予以记录。之后，在腹腔镜下，进行全子宫切除与盆腹腔淋巴结清扫，并将蓝染淋巴结单独分装，对部位予以结详细标明。对术后所装取的前哨淋巴结与其他标本一同送至病理检查，并予以HE染色及石蜡包埋。在腹腔镜直视下所辨识的蓝染淋巴结为前哨淋巴结；术中未探查到的蓝染淋巴结则表示前哨淋巴结检测失败。

2 结 果

在60例患者中，内膜样腺癌共有44例，鳞状细胞癌共有7例，浆液性乳头状癌3例，透明细胞癌3例，腺鳞癌2例，癌肉瘤共有1例。在腹腔镜下，通过前哨淋巴结绘图，共检出内膜样腺癌共有42例，鳞状细胞癌共有6例，癌肉瘤共有4例，检出率为86.67%。其中，内膜样腺癌盆腹腔淋巴结数为39个，鳞状细胞癌盆腹腔淋巴结有20个，癌肉瘤盆腹腔淋巴结有22个，与病理检查结果一致。

3 讨 论

一般来说，术中淋巴显像能够对子宫内膜癌前哨淋巴结予以更好的定位。前哨淋巴结绘图的操作方法较为便捷，费用低、无放射危害，也不需要特殊设备作为基础。从本次研究结果可看出，患者前哨淋巴结检出率为86.67%，与盆腔淋巴结转移状态一致。但需要注意的是，在实际运用过程中，其剂量与时间在掌控上具有一定的难度，染料容易进入到次级淋巴结，易造成干扰，且前哨淋巴结识别度相对较低，若是凭借肉眼判定，会具有明显的主观性。

综上所述，前哨淋巴结绘图是预测早期子宫内膜癌淋巴结转移的有效方法，能够对其微转移病灶进行更好的观察，并为预后判断提供可靠的依据。但从总体来看，该种方法尚处于探讨阶段，还具有一定的应用局限性，且缺乏操作规范，因此，要以前瞻性临床试验进行进一步研究。