早期超声鉴别诊断输卵管间质部妊娠与宫角妊娠临床分析

李艳美

（商丘市长征人民医院彩超室，河南 商丘 476000）

输卵管间质部与子宫角部解剖结构相邻，异位妊娠后症状相似，输卵管间质部有较厚的肌层，破裂时间延迟，该区域血管丰富，一旦发生破裂，极有可能对患者的生命安全造成威胁；宫角妊娠时，胚胎着床部位接近于输卵管间质部，仅依靠临床诊断较为困难，且输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的临床处理方式有所不同，因此，有必要探寻一种更有效的鉴别诊断方法，故早期准确鉴别诊断具有重要意义[1]。本研究旨在探讨早期超声诊断在输卵间质部妊娠与宫角妊娠的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月～2019年1月期间收治的80例异位妊娠患者的临床资料，按疾病类型分成宫角妊娠组（37例）与输卵管间质部妊娠组（43例），宫角妊娠组年龄23～36岁，平均（29.32±3.20）岁；停经6～11周，平均（8.20±0.65）周。输卵管间质部妊娠组年龄22～36岁，平均（29.36±3.16）岁；停经6～11周，平均（8.24±0.61）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均经手术病理检查证实，术前均接受超声检查。

1.2 方法

仪器采用美国GE730pro彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～10 MHz，取平卧位，膀胱充盈状态下行腹部超声检查，行纵切面、横切面、斜切面检查；对可疑病灶，嘱患者排尿后经阴道超声检查，在阴道探头套上避孕套，涂抹耦合剂，置入阴道穹隆，多切面观察子宫及双侧附件，明确孕囊位置及其周边关系，分辨双侧卵巢回声，测定卵巢大小，观察盆腔内有无积液，并采用彩色多普勒血流显像观察内部血流信号。

1.3 评价指标

分析声像图表现，记录诊断准确率。

2 结 果

2.1 声像图表现

声像图表现主要分成2种，一是孕囊型，宫角妊娠者，孕囊位于膨大的宫角内部，直径8～55 mm，外形为圆形或类圆形，与子宫内膜不相连，边缘清晰，孕囊周围有完整的肌层组织；间质部妊娠孕囊位于宫角部，直径10～40 mm，与子宫内膜不相连，孕囊周围肌层组织较薄。二是混合型，宫角部直径35～80 mm混合性包块，边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，与宫角部内膜分界模糊，无法辨别病灶与子宫内膜位置关系，且难以辨清包块周围有无肌层组织。

2.2 诊断准确率

手术病理诊断结果显示，37例为宫角妊娠，43例为输卵管间质部妊娠者，而经超声检查诊断为宫角妊娠33例，诊断符合率89.19%（33/37）；输卵管间质部妊娠40例，诊断符合率93.02%（40/43）。

3 讨 论

输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的临床处理方式有所不同，输卵管间质部妊娠一旦确诊，需尽快采取手术将包块切除，并依据患者具体情况，选择腹腔镜下病灶切除术或开窗取胚术；宫角妊娠多以宫腔镜下吸宫术或剖宫产手术切除术为主，对无早期流产症状并有生育要求的早期宫角妊娠孕妇，超声动态监测，如胚胎向宫内妊娠，且发育正常，可不做处理妊娠至自然分娩，故而早期准确鉴别对治疗方案的选择具有重要意义[2]。

本研究通过回顾性分析我院宫角妊娠及输卵管间质部妊娠患者的临床资料，术前均经超声检查，结果显示，超声声像图主要表现为孕囊型与混合型，手术病理诊断结果显示，37例为宫角妊娠，43例为输卵管间质部妊娠者，而经超声检查诊断为宫角妊娠诊断符合率89.19%，输卵管间质部妊娠诊断符合率93.02%，表明早期超声诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断准确率较高，具有较高的诊断价值。经腹部超声检查时，探头移动范围宽，可观察整个盆腔，具有较高的诊断准确率，但仍存在一定的误诊漏诊率，主要原因在于经腹部超声检查易受肥胖、肠内气体、体积过大或过小等原因影响，尤其在判断病灶边缘与子宫内膜连接情况及病灶周围肌组织厚度与完整性易出现误诊，此时联合经阴道超声检查，可规避经腹超声检查的缺点，清晰观察到子宫内膜与包块的关系，大大提高诊断符合率[3]。

综上所述，早期经腹与经阴道超声检查输卵管间质部妊娠及宫角妊娠具有较高的诊断符合率，可为临床治疗方案的选择提供可靠依据。