探讨产褥感染的发生原因及护理对策

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

产褥感染是指产妇在分娩及产褥期生殖道受病原体感染．引起的局部或全身性的炎性反应变化[1]。临床表现为产后发热、子宫压痛、切口感染、恶露细菌培养为阳性等。在产科临床上较为常见,也是引起产妇出现死亡的一个重要原因之一[2]。产褥病率常由产褥感染引起,但也可由生殖道以外感染如上呼吸道感染、急性乳腺炎、血栓静脉炎、泌尿系感染等原因导致。现选取我院 2015年7月—2018年7月收治的54例发生产褥感染的产妇,对其相关因素进行回顾性分析,汇报如下：

1 临床资料

我院2015年7月—2018年7月收治的54例发生产褥感染的产妇,年龄21—39岁,平均27岁,孕周36～42周。其中初产妇37例、经产妇17例,剖宫产35例,自然分娩19例。所有产妇经过生化检验确诊为产褥感染,如外周血白细胞计数增高,血液细菌培养可查出致病菌,阴道拭子及宫颈拭子病原体培养呈阳性。临床资料显示所有产妇均未并发有其他内外科的严重疾病,排除肝、肾等脏器功能不全的患者。

2 结果

通过采取积极有效的治疗和护理措施,54例发生产褥感染的产妇,感染得到了有效的控制,全部康复出院。

3 护理对策

3.1 心理护理

发生产褥感染后,由于高热、疼痛等不适症状,会使产妇内心不安,情绪焦虑恐惧,心理承受能力降低。护理人员要重视对产妇的心理疏导工作,指导母乳喂养,加强与婴儿的交流。针对感染发生的部位,说明原因、治疗的方法和效果,讲解病情和治疗护理措施,使其了解产褥感染的相关知识,告知并发症的症状及预防措施,保持良好卫生习惯,配合治疗、护理,取得产妇及家属的信任和配合。

3.2 一般护理

给予产妇高维生素、高热量、高蛋白的饮食,进食易消化的流质或半流饮食,并多饮水,保证产妇的营养能够达到治疗所需[3]。忌食生、冷、辣等刺激性强的食物。指导产妇采取半卧位,这样有利于恶露的排出和使炎性渗出物局限。对并发有血栓性静脉炎的产妇应该嘱其抬高患肢并制动。

3.3 病情观察

①产妇全身情况,是否有发热、畏寒、恶心、呕吐、腹部疼痛等。②产妇子宫收缩情况,宫底高度、硬度、有无压痛等。③伤口有无裂开、硬结、流脓流液,红、肿、热、痛等。④恶露的颜色、量、气味、性状。⑤产妇有无乳房硬结、红肿等,排除急性乳腺炎。⑥产妇有无下肢疼痛,呈持续性,局部静脉压痛及下肢水肿等。

3.4 发热护理

保持病房内空气清新,适宜的温度（25℃左右）和湿度（50-70%）,每天通风两次,一次半小时。若产妇温度大于39℃,要及时报告值班医生,遵医嘱给予物理降温,可以用50%的酒精擦洗全身,特别是大动脉搏动处。或者给予安乃近等药物肌注,告知药物的目的、方法及注意事项。嘱产妇多饮水,出汗后及时更换湿衣服,摄入一些易消化、高维生素、高蛋白、高热量的食物。同时对患者进行药物敏感试验和细菌培养[4],而后根据试验结果使用合理的抗生素控制感染。

3.5 伤口护理

指导患者采取半卧位,以利于伤口处引流液的引流。及时更换会阴垫,并保持病床床单元及衣物的整洁、干净。每天用多源频普治疗仪理疗伤口两次,一次二十分钟,注意防止烫伤。剖宫产的产妇伤口发生感染,根据病情,每天至少换药一次,严密观察伤口的渗血渗液情况。对于有会阴切口的产妇,用0.5%聚维酮碘溶液擦拭患者外阴,每天两次,擦拭时注意要按由上而下、由内而外的顺序进行操作。同时提醒产妇大小便后用温开水冲洗会阴部,并保持会阴部清洁、干爽。如果会阴水肿,遵医嘱用50%的硫酸镁溶液湿热敷,每天二到三次。

3.6 预防措施

3.6.1 孕期：有生育要求的女性在怀孕前应做好充分准备,加强体育锻炼、增强体质,为受孕、生产打下良好的基础[5]。加强孕期产前保健怀孕后应定期检查,及时调整膳食结构。妊娠前3个月和后3个月内禁止盆浴及性生活。若出现胎膜早破超过12个小时或有其他原因可造成感染时,应口服抗生素预防性治疗。

3.6.2 产时：医务人员要严格无菌操作规程,加强无菌技术操作,避免不必要的阴道检查或肛门检查。助产人员应熟练掌握会阴切开的指征与缝合技术。缝合切口时注意恢复正常解剖关系,清除积血及坏死组织,止血彻底,不留死腔,缝线松紧适度,保证局部血液循环。术后注意伤口的清洁和消毒,结合产程时长和切口裂伤情况,适当使用广谱抗生素预防感染。

3.6.3 产后：加强产褥期的营养摄入,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,增强机体抵抗力。向产妇提供哺乳知识及技巧,按需哺乳,每次哺乳应两侧乳房交替进行,将乳房排空,若有乳汁淤积,应及时用吸乳器或手法按摩排净乳汁。加强产褥期的卫生护理, 建立良好的个人卫生习惯,勤洗澡,及时更换内衣及会阴垫,保持会阴部清洁,禁止盆浴及性生活,避免因外阴不洁造成的产褥感染的发生。鼓励产妇早下床活动,增强血液循环,促进伤口愈合,同时利于恶露排出。注意观察产妇会阴伤口及恶露情况,是否有发热、腹痛等症状,以便及早发现、及早治疗产褥感染。

4 结论

产褥感染的发生对产妇的预后及康复影响极大,所以对于产褥感染者,除了采取有效的治疗措施外,还应从患者的心理护理、一般护理、饮食护理以及会阴护理等各方面采取积极、高效、及时的护理对策,才能有效保障患者的身体健康与生命安全。在本文中,我院54例发生产褥感染的产妇,感染得到了有效的控制,全部康复出院。故而,本研究所采取的护理对策是有效和科学的,值得在临床上广泛应用推广。