药物流产后早期应用雌孕激素序贯疗法 及其复合制剂干预效果的比较

张 丽

（通榆县基层计划生育指导站，吉林 白城 137200）

药物流产指口服米非司酮和米索前列醇终止早期妊娠[1]，基本原理是用药后降低体内的孕酮活力引起流产，进而使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外，适用于妊娠49d以内的女性。米非司酮片能使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇能促进子宫兴奋和收缩，促使胚胎排出。为提高药物流产效果，按照随机数字表法将90例门诊药物完全流产者分为研究组和对照组，在基础治疗的基础上，分别给予雌孕激素序贯疗法和雌孕激素复合制剂，观察并比较其早期干预效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将90例门诊药物完全流产者分为数量相等且具有可比性的两组，研究对象均符合药物流产适应症，无相关禁忌症，且流产后排出完整孕囊，排除流产当日行清宫术者和不能完成疗程治疗者。

对照组平均年龄（25.49±3.46）岁，平均孕囊直径（2.42±0.69）cm，平均妊娠时间（40.87±8.68）d，11例有剖宫产史，29例为前位子宫，42例孕囊排出当日出血量不大于月经量；研究组平均年龄（25.60±3.06）岁，平均孕囊直径（2.44±0.71）cm，平均妊娠时间（40.27±9.17）d，13例有剖宫产史，27例为前位子宫，43例孕囊排出当日出血量低于月经量。两组年龄、孕囊直径、妊娠时间平均数和剖宫产史、前位子宫、孕囊排出当日出血量不大于月经量的比例等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

研究对象排囊后均给予口服奥硝唑片、益母草胶囊和桂枝茯苓胶囊1周的基础治疗，之后对照组和研究组分别给予雌孕激素复合制剂和雌孕激素序贯疗法的早期干预。

对照组在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究组给予序贯疗法，即在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同时服安宫黄体酮片10 mg，流产后嘱其按常规进行门诊或紧急随访。

1.3 观察项目

观察并比较两组研究对象的流产后出血时间、出血量不大于月经量和内膜修复例数以及转经时间和转经后经期。

1.4 统计方法

流产后出血时间、转经时间和转经后经期采用（x±s）表示，用完全随机设计两组均数比较的t检验进行统计推断；流产后出血量低于月经量和内膜修复情况采用绝对数和构成比表示，应用x2检验比较两组构成比之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 流产后出血时间

出血量不大于月经量和内膜修复比例的比较

对照组出血时间为（14.16±3.15）d，出血量不大于月经量比例为88.89%，内膜修复比例为53.33%；研究组出血时间为（10.57±3.08）d，出血量不大于月经量比例为91.11%，内膜修复比例为69.89%，两组出血时间之间的差异有统计学意义（t=5.47，P＜0.05），出血量不大于月经量和内膜修复比例之间的差异均无统计学意义（出血量不大于月经量校正x2=0，内膜修复x2=2.29，P＞0.05）。

2.2 转经时间和转经后经期的比较

对照组转经时间为（28.46±3.85）d，转经后经期为（6.02±1.76）d；研究组转经时间为（26.84±3.67）d，转经后经期为（6.20±1.79）d，两组转经时间之间的差异有统计学意义（t=2.04，P＜0.05），转经后经期之间的差异无统计学意义（t=0.48，P＞0.05）。

3 讨 论

米非司酮为强抗孕激素，是非手术抗早孕最常选用的药物。该药不能引发足够的子宫活性，往往不易剥离宫内残留物，延长流产时间；用药后孕酮水平居高不下致妊娠产物排出缓慢，延长术、出血时间。米非司酮能增加子宫对前列腺素的敏感性，加用小剂量前列腺素后不仅能降低前列腺素不良反应的发生机会，又能显著提高完全流产率，为药物流产者所接受。

应用米非司酮后，可降低药物流产者蜕膜中的雌孕激素受体水平，影响机体修复子宫内膜创面，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性也得到降低。据此，可考虑在药物流产后早期给予雌孕激素干预，以提高药物流产效果，为此开展本研究。

本研究在基础治疗同时给予研究对象的早期干预方案包括两种，即在孕囊完整排出后，对照组在孕囊排出日后的21 d每晚睡前口服去氧孕烯炔雌醇片1片；研究组在孕囊排出日后的21 d每晚睡前服用戊酸雌二醇片2 mg，第15～21 d同时服安宫黄体酮片10 mg。去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可刺激子宫内膜增生修复，提高子宫对缩宫素进而前列腺素的敏感性，促进蜕膜剥脱排出，缩短出血时间。序贯组疗法服用戊酸雌二醇片可达到生理剂量，能有效缩短子宫出血时间，改善激素水平，降低清宫发生率[2]。

两组用药均模拟生理雌孕激素效应，新生子宫内膜更加厚实牢固，能尽快排处宫内残留物。突然停用孕激素后可出现撤退性出血，不仅能剥脱子宫内膜功能层，而且能一并带出宫腔内少量残留组织，促进完全流产，缩短月经恢复时间。

本研究按照随机数字表法将90例门诊药物完全流产者分为数量相等且具有可比性的两组，对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，研究组给予雌孕激素序贯疗法，随访结果表明两组出血和转经时间之间的差异有统计学意义（出血时间t=5.47，转经时间t=2.04，P＜0.05），出血量不大于月经量、内膜修复比例和转经后经期之间的差异均无统计学意义（出血量不大于月经量校正x2=0，内膜修复x2=2.29，转经后经期t=0.48，P＞0.05）。

综上所述，药物流产后早期干预措施中，雌孕激素序贯疗法比雌孕激素复合制剂能缩短出血和转经时间，但两者出血量不大于月经量、内膜修复比例和转经后经期基本相同，说明两者均为药物流产后早期干预的满意措施，序贯疗法效果更优。