中西医结合舒适护理在膝痹病患者护理中的应用

于清淮，李跃飞*，韩丽娜，雷莎莎

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

膝痹病主要表现为膝关节酸痛、麻木、局部肿胀、关节僵硬，重者存在站立及行走等活动障碍。中西医结合舒适护理是通过中医特色护理和舒适护理相结合的方法，提高患者舒适度和疗效，取得满意护理效果，结果报告如下。

1 临床资料

选择我院疼痛科2016年12月～2017年12月入院的膝痹病患者60例进行研究。纳入标准：①符合膝痹病中医病证诊断标准；②取得患者知情同意；③有良好沟通和认知能力。将患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男11例，女19例；年龄40～73岁，平均（55.98±11.02)岁；病程0.5～8.4年，平均（4.5±0.3)年。观察组男10例，女20例；年龄39～75岁，平均（56.54±10.35)；病程0.5～8.5年，平均（4.5±0.2)年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组

对照组行常规护理，包括减轻疼痛、心理康复、功能锻炼，具体措施如下：

2.1.1 减轻疼痛，促进舒适

依据患者疼痛评估结果，按照“多模式、个体化镇痛及按时给药”三阶梯镇痛原则遵医嘱给予患者药物镇痛。

2.1.2 心理舒适护理

针对患者入院后出现的焦虑紧张心理，详细介绍疾病知识与治疗配合事项，让患者建立康复的信心，缓解心理压力，增强安全感。

2.1.3 功能锻炼

根据病情和体质，选择适当活动，加强与膝关节相关肌群的力量训练，是维持膝关节稳定的最重要因素，也是预防关节功能障碍的有效措施

2.2 观察组

在对照组的基础上结合我院中医特色进行中医辨证施护。参照国家中医药管理局重点专科护理协作组制定的19个病种中医护理方案（试行）膝痹病对观察组30例患者进行中医分型：风寒湿痹型13例，瘀血闭阻型10例，肝肾亏虚型7例

2.2.1 风寒湿痹型

将风寒湿痹型患者安排在温暖、避风的房间中，对关节进行保护，避免关节受到风寒侵袭，岂汗出当风。辨证施膳，告知可多食具有祛风除湿、散寒通络的食物，如生姜、葱蒜、辣椒等。饮食宜趁热食用，以汗出为度。禁食生冷、性质寒凉及肥甘厚腻之品，如柿子、螃蟹、肥肉、海带等。

2.2.2 瘀血闭阻型

向瘀血闭阻型患者讲解具有食活血通络、温经壮阳的食品有山楂、黑木耳、黑豆、党参乌鸡汤等，在日常饮食中多加选择。忌辛辣燥热、肥甘厚腻之品，如肥肉、烤肉等

2.2.3 肝肾亏虚型

针对肝肾亏虚患者指导其多食益气补血的食品，忌发物，如海产品。告知患者注意调情志，保持愉悦的心情，保证睡眠

2.2.4 中药塌渍配合TDP神灯照射

本病多以局部症状为主，可在辨证指导下进行中药外用。将疏风通络的中药经过粉碎成末后，制成塌渍贴，覆盖在患肢膝关节处，将特定电磁波治疗仪，开启置于上方30～40cm，以患者感觉温度舒适为宜，每次20min，每天1次，2周为1个疗程。

2.2.5 中医定向透药

中医定向透药治疗是指在定向药透仪作用下，将药物直接从皮肤表面向组织伤害病灶部位渗透，并具有穴位治疗和热敷治疗的多重功能。遵医嘱常选取的穴位有：犊鼻、梁丘、足三里、阴陵泉、委中、阳陵泉及阿是穴。治疗时间为20min，1次/d，2周为1个疗程。

2.2.6 传统运动疗法的应用

利用每天早晚各半小时的时间带领观察组患者练习太极拳及八段锦，使患者掌握健康的运动方式。

3 观察指标及评定标准

观察比较两组患者的疼痛强度、膝关节功能评分、舒适状况。疼痛强度评估采用视觉模拟量表(VAS)进行评定。膝关节功能评估采用纽约特种外科医院（HSS）膝关节功能评分，范围是0～100分，其中评分≦59分为差，≧60且≦69分是评分一般，70～79分是评分良好，80分及以上是评分优秀。舒适度选用Kolcaba研制的《舒适状况量表》(GCQ)进行评定，该量表共4个维度，28个条目，总分为30～120分

4 统计学处理

5 结 果

两组患者干预前后疼痛积分、膝关节功能评分及舒适状况比较见表1：

表1 两组患者疼痛积分、膝关节功能评分及舒适状况比较（）

组别 例数 疼痛积分 膝关节功能评分 GCQ干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 7.63 ±1.42 1.21± 0.38 *△ 32.46± 3.64 82.47 ±4.3 *△ 54.26± 8.57 85.62 ±10.01对照组 30 7.45 ±2.75 3.46 ±1.20 * 33.52± 3.41 62.96 ±4.25 * 54.58± 9.12 2.03 ±8.33

两组患者干预后疼痛评分及膝关节功能评分均明显改善（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）

6 讨 论

膝痹病属于中医“痹证”范畴。舒适护理是让患者在生理、心理、社会等方面均获得满意的状态。中西医结合护理的方法均是在西医护理的基础上加上中医辨证施护及整体观的理念，运用中医护理技术干预手段，同时结合舒适护理模式，可以有效减轻患者心理负担，促进患者达到心理、生理及社会三方面的舒适，从而提高患者的生活质量。