河图数理与中医思维❋

纪鑫毓，张华敏，王永炎△

(1. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700； 2. 中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700)

河洛理数与中医学渊源深厚[1]，众多学者借用河图中的象数原理及哲学思维方式以丰富、诠释以及应用中医学，一定程度拓展和延伸了中医理论[2]。历代注家对河图的认识广泛，但总体可归纳为“河图之象”“河图之数”“河图之变化”三个方面。因此，本文拟从象、数、变化三个方面对河图在中医学的理论和应用加以探析，以期为中医理论发展和临床诊疗应用提供新的思路。

1 河图的概述

河图是中国远古时期的一个的传说，相传伏羲得河图而画卦，被认为是先天八卦的源头[3]。河图名称首次见于《尚书》：“大玉，夷玉，天球，河图在东序”。《周易·系辞下》中也有相关记载：“河出图，洛出书，圣人则之。”朱熹撰《周易本义》把“河图”“洛书”等共9图列于书中，将河图洛书的图像进一步完善，从此“河图”“洛书”便成为《周易》的重要组成部分[4]。历代学者对河图的图样和释义各有不同，但朱熹认为“诸儒所传二图之数，虽有交互，而无乖戾，顺数逆推，纵横曲直皆有明法。”图样虽有不同，但其中所展示的规律和定律是一定的，存在一种自然之序，展示的是天地万物之象。如《朱子语类》中记载：“河图洛书，便是天地画出底”。又言：“天地之间，阴阳之气，虽各有象，然初未尝有数也，至于河图之出，然后五十有五之数，奇偶生成，粲然可见。”朱熹的论述着眼于河图的象数结合，即“欲因象数之位置往来以见天地阴阳之造化”。所以河图本身的象、数在哲学层面具有一定的现实指导意义。由于河图相关的版本和论述众多，本文只针对朱熹所著《周易本义》的河图进行阐述和讨论，对其中所展示的象、数变化等方面对中医理论和临床研究的影响进行探讨。

图1 河图

2 河图之象与中医学

2.1 河图的元气之象

《周易·系辞》：“天一生水，地六成之”。一为数之始，水为物之初。“一”在《说文解字》中的释义为：“惟初太始，道立于一，造分天地，化成万物”，万物来自于“一”。《类经》中对于“一”的解释为：“一之为道大矣，万事万物之原也”。东汉·张仲景引用河图的哲学内涵解释“人始生，先成精”。《金匮玉函经》：“天一生水，刚柔渐形，是以人之始生，先成其精”。《内经知要》：“精者即天一生水，地六成之，为五行之最初，故万物初生，其来皆水”。五脏六腑由“一”由“精”始生，人禀天地精英之气与天地相参，精先成，五脏六腑在此产生。物之初形皆为水，水为万化之本原，精为元气之根，由精化气化神。这与中医学中肾主“藏精”、为“先天之本”的思想是相连贯的。另外，这种哲学内涵影响着中医命门学说的形成。如《类经》：“精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生”。“一”为肾精，不是偶脏。《难经》中对于命门与肾界定为：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门”。这为“命门”学说的产生有着深远的影响。除此之外，明·汪宦认为，人的眼睛生发应河图的元气之象，黑睛先成形。《脉理集要》：“人之初生，天一生水，先生黑睛，瞳人属肾，地二生火，两眦属心，天三生木，黑珠属肝，地四生金，白珠属肺，天五生土，眼胞属脾”。由此可见，根据河图的“天一生水”，医者引申出人体五脏六腑始于肾精，并建立了“命门”学说。

2.2 河图的阴阳之象

《宋元学案》：“图书者，天地阴阳之象也。”“天一生水，地二生火”，其中水、火则分别代表阴和阳。“水火者，阴阳之征兆也”。张景岳对于河图中阴阳之象的阐述为：“天一生水。阳始交于阴也。地二生火。阴始交于阳也”。得阳而生火，得阴而生水，此阴阳定交之始。水在天，火在地，“故天一生水而成于地之六，地二生火而成于天之七，所以万物之生，未有不阴阳相感而能成其形者，此一阴一阳之谓道也”。故曰水火者，阴阳之征兆也。以水火所代表的心肾两脏为例，肾水在地润下，需心火温煦以化生；心火在天炎上，赖肾水滋润而不亢。是以阴阳虽处于对立的位置，具有对立的属性，但始终在对立制约中互根互用。

其次，以河图中的水火木金土的生成数对应阴阳之象，则可见阴阳交感之变化。如《类经图翼》：“若以数言生之序，则曰水火木金土，如天一生水为阳稚，天三生木为阳盛，地二生火为阴稚，地四生金为阴盛，是水木为阳，而火金为阴也”。在五行中进一步区分阴阳，使象的内涵具体化。另外，河图概括地象曰：“西北为天门，东南为地户……东南方，阳也。阳者，其精降于下。西北方，阴也。阴者，其精奉于上。”故阳降于下，则阳盛阴微而东南之方常多热；阴奉于上，则阴盛阳微而西北之地常多寒。《素问·阴阳应象大论篇》对此拓展道：“天不足西北……而人右耳不如左明也。地不满东南……而人左手足不如右强也。”唐宗海用河图对此解释道：“河图之数……验之于人，耳目象天，手足象地”。河图揭示阴阳之象，如抱一为天下式，遍布万物。是以天地之大，耳目之小，莫不循阴阳之理，各具气象。

2.3 河图的五行之象

河图的五行之象在《黄帝内经》[5]《伤寒杂病论》[5]中均有所体现。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“天地之间，六合之内，不离于五……非徒一阴一阳也”。河图的不同部位指示五行，并明确了其阴阳盛衰的性质，对于五行“象”的形成具有重要意义，并且对《黄帝内经》五脏理论体系的建立产生了重要影响[7]。

以河图的五行之象与五脏所属属性以及四季相应，则出现五行五脏时空模式。以五脏而言，脾土居中央，心上肾下，左肝右肺；以四时而言，春夏秋冬分别配属木火金水即“中土立极”“中控四方”的五行模式。由此可以看出，其一“中”与四方不属于同一个层次，中央可以调控四方四时；其二，河图五行的模式思想彰显了五脏的方位与时间关系。由此不难解释《黄帝内经》中称脾为“孤脏”“中央土以灌四旁”。《素问·太阴阳明论篇》中“不得独主于时”“常以四时长四脏”则说明四时脏气充足受脾气旺所控，脾气健旺则邪不所干，即所谓《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》“四季脾旺不受邪”。依据此理论，临床中经常需要顾护脾胃，采取补益脾气的方法增强自身正气。这与《伤寒杂病论》中“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”，六经传变中传到阳明不复传的思想以及李东垣《脾胃论》内伤脾胃、百病由生的“中土”思想相一致。唐容川的《血证论·阴阳水火气血论》中，对于五脏气血运行的描述也与河图五行之象一致。如“血生于心火，而下藏于肝。气生于肾水，而上主于肺。其间运上下者，脾也”。除此之外，张景岳认为人体的寸关尺部位与河图五行之象相应。如“五脏应见之位，如火王于南，故心见左寸。木王于东，故肝见左关。金王于西，故肺见右寸。土王于中而寄位西南，故脾胃见右关。此即河图五行之序也”。

3 河图之数与中医学

数在中国古代哲学中表达的是一种规律性和必然性。如《吕氏春秋·贵当》曰：“性者，万物之本也，不可长，不可短，因其固然而然之，此天地之数也”。又如张介宾在《类经图翼》中说：“天地生成，莫不有数”，天地万物的变化规律与数有一定关系。“数”是“象”的另一种展现，人们在仰观俯察中发现，数与物之间有很多内在联系。《后汉书·历律志》说道:“物生而后有象，象而后有滋，滋而后有数”。基于此，河图中的黑白点不仅代表阴阳之象，也包含着数，而其数的含义对中医理论也有一定的影响。河图中，“阳数为奇，一三五七九是也；阴数偶，二四六八十是也。故生于天者成于地，生于地者成于天，而天地五十五之数所以成变化，行鬼神，昆虫之出入、草木之生死不外乎是”[8]。一代表天、水之生数，二代表地、火之生数，三代表木之生数，四代表金之生数，五代表土之生数，六代表水之成数，七代表火之成数，八代表木之成数，九地表金之成数，十代表土之成数。只要是相同的数，其“象”是相同的，而所代表的物也是具有内部相通性的。

在《素问·金匮真言论篇》中象数与脏腑存在一定的关联性，五脏各有数，其中肝心脾肺肾各配八、七、五、九、六。而张景岳在《类经图翼》将此论述与河图结合进行了拓展：“北一水，肾藏精，南二火，心藏神，东三木，肝藏魂……木火同气，故神魂藏于东南……金水同原，故精魄藏于西北”。象数不仅与五脏有关联，它与五脏所藏的情志活动也有一定的关联。另外，五运六气学说受到河图之数的影响较大，如《素问·六元正纪大论篇》也有关于象数的描写：“甲子甲午岁，上少阴火，中太宫土运，下阳明金，热化二，雨化五，燥化四，所谓正化日也”。由此可见，《黄帝内经》用五行的生成之数与气候联系起来，河图之数也成为预测病症预后的重要指标。如《类经》：“凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死。”十八日者为木金成数之余，金胜木而死也。“心至悬绝，九日死”，九日者，为火水生成数之余，水胜火也。以河图计数，诚为得理。

4 河图之变化与中医学

河图不仅局限于静态，其深层含义包括内部的运动和变化。黄宗羲在《易学象数论》写道：“若顺天而行，是左旋也，皆已生之卦也。”“若逆天而行，是右行也，皆未生之卦也”。由动态角度看待河图，河图“天左旋”“地右旋”形象地描述了一切变化，也因此得以化生卦象，推衍万物。

河图洛书之数配合五行，河图顺时针旋转表示的是五行相生的关系，洛书逆时针旋转表示的是五行相克的关系[9]。彭子益在《圆运动的古中医学》中首次提出“圆运动”一词，以河图左旋确立中气升降圆运动之理，构建人体气化圆运动模型。该模型以“天人合一”为构建原理，以“中气为轴、四维为轮”为模型框架，以“相火升降浮沉周流全身”为运作机制，其体系完整，自成一家，批判地继承发展了古中医学[10]。人体与天地一样，始终处于动态变化的过程中。阴阳升降，交感转化，为生杀之本始；五行生克，子母回环，成变化之堂奥；八卦周流，六爻动静，见万象之更新，人体气机运行亦不出天道藩篱。如黄元御根据河图左旋提出气机升发规律，并在《四圣心源》中归纳出“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的“一气周流”理论模型，认为“一气周流”学说切中人体生理的本质，可有效指导临床辨证立法[11]。肝木禀春升发之气，从左生火而上；肺金从秋肃降之性，在右滋水而下，结合中央戊己土斡旋于中，形象地将人体五脏间气机运动的关系体现出来。

5 河图在临床实践中的体现

河图除了对医理方面有了拓展和延伸，在临床实践中，河图中的哲学内涵也提供了很好的治疗思路。徐思思等[11]运用河图左旋为五行相生的理论，采用麦粒灸治疗寒凝血瘀型痛经，以神阙为中心，根据河图五行相生理论以任脉旁开2寸、4寸循经取穴，取得了很好的疗效。曹东义[13]认为，河图以脾为枢纽联系四脏的理论，认为人体是一个内外相关的整体，以此创建了“内外相关”学说，主要内容为外邪伤内、外病内传，内病外显、内病外诊，内病外治、外治内效等，突出了人是一个内外相关、和谐统一的整体，是整体生成的有机体，与天地、四时阴阳相互感应。蒋莉娅等[14]从人身脏腑经络应河图洛书先天八卦图的表里关系，以中医脑病学对应九干督脉的初步研究，九干督脉与一坤任脉表里对应关系，启示新的脑病诊疗思路4个角度出发。

综上所述，河图作为易学中不可或缺的部分，对于中医学的理论发展起到了重要的作用。河图中的象、数、变化所展现出来的规律成为历代医家认识气候、物候、疾病的哲学指导和重要方法。解析河图的哲学内涵，有助于我们更好地认知中医思维，理解中医药理论内核一些难解的问题，指导临床实践。