TCD血流动力学指标评价急性脑梗死患者认知功能损伤程度的价值

边际

摘要：目的  探討经颅多普勒超声（TCD）检查评价急性脑梗死（ACI）后患者认知功能受损的价值。方法  选取2015年5月～2019年4月我院收治的ACI后合并认知功能障碍的患者110例设为认知障碍组，ACI后认知功能正常患者110例设为ACI组，比较两组的大脑中动脉（MCA）平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、MCA的屏气指数（BHI）、不同程度认知障碍患者Vm、RI、PI、BHI测定值及认知障碍患者的MCA的Vm、RI、PI、BHI测定值与MoCA评分的关系。结果  认知障碍组的PI测定值高于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组的BHI测定值、MoCA评分低于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组Vm、RI测定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;中度认知障碍患者的PI测定值高于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;中度认知障碍患者BHI测定值、MoCA评分低于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组PI测定值与MoCA评分呈负相关（r=-0.492，P=0.000）;认知障碍组的BHI测定值与MoCA评分呈正相关（r=0.507，P=0.000）;两组Vm、RI与MoCA评分无相关性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。结论  ACI患者认知功能障碍患者MCA的PI指数升高、BHI降低，TCD血流动力学指标用于评价ACI患者发生认知功能损害具有一定的临床价值。

关键词：经颅多普勒超声;急性脑梗死;认知功能受损

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.017

文章编号：1006-1959（2019）24-0054-03

Value of TCD Hemodynamic Index in Evaluating the Degree of Cognitive Impairment

in Patients with Acute Cerebral Infarction

BIAN Ji

（Department of Neurology，Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of transcranial Doppler ultrasound （TCD） in evaluating cognitive impairment in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods  A total of 110 patients with cognitive impairment after ACI admitted in our hospital from May 2015 to April 2019 were selected as the cognitive impairment group， and 110 patients with normal cognitive function after ACI were selected as the ACI group. The average blood flow of the middle cerebral artery （MCA） in the two groups was compared. Velocity （Vm）， resistance index （RI）， pulsatility index （PI）， breath holding index （BHI） of MCA， measured values of Vm， RI， PI， BHI in patients with different degrees of cognitive impairment， and Vm of MCA in patients with cognitive impairment，relationship between measured values of RI， PI， BHI and MoCA score.Results  The PI measurement value in the cognitive impairment group was higher than the ACI group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the BHI measurement value and MoCA score in the cognitive impairment group were lower than the ACI group，the difference was statistically significant （P<0.05） ; Comparison of measured values of Vm and RI between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; PI measurement of patients with moderate cognitive impairment was higher than that of patients with mild cognitive impairment，the difference was statistically significant （P<0.05）;The BHI measurement value and MoCA score of patients with moderate cognitive impairment were lower than those of mild cognitive impairment，the differences were statistically significant （P<0.05）; the PI measurement value of the cognitive impairment group was negatively correlated with the MoCA score （r=-0.492， P=0.000）; BHI measurements in the cognitive impairment group were positively correlated with MoCA scores （r=0.507， P=0.000）; there was no correlation between Vm， RI and MoCA scores in the two groups （r=-0.084， -0.107， P=0.226， 0.214）.Conclusion  The MCA PI index and BHI decrease in patients with cognitive impairment in ACI patients. The TCD hemodynamic index has a certain clinical value in evaluating cognitive impairment in ACI patients.

Key words：Transcranial Doppler ultrasound;Acute cerebral infarction;Cognitive impairment

急性脑梗死（acute cerebral infarct，ACI）是指脑部供血突然中断导致脑组织死亡的一种疾病，该病的发病率逐年升高，占脑卒中70%以上，而ACI后常并发认知障碍，严重影响患者的神经功能恢复及生活质量，认知功能的形成与障碍程度，主要与大脑颅内动脉和椎基底动脉供血系统相关，故监测动脉系统的异常血供变化，可以早期发现脑梗死后认知功能障碍以便及时给予有效的针对性治疗[1]。经颅多普勒超声（TCD）是一种应用较为广泛的检查方式，具有安全、操作简便、非侵入性等优势，可对大脑动脉血流动力学指标进行双侧、连续检测，进而反映出血流灌注情况以及血管硬化程度[2]。平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、MCA的屏气指数（BHI）是常见的血流动力学指标，本研究选取在我院接受治疗的ACI后合并认知障碍患者110例和ACI后认知正常的患者110例为研究对象，探讨TCD血流动力学指标与ACI后患者认知功能受损之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年5月～2019年4月天津市环湖医院收治的ACI后合并认知功能障碍的患者110例设为认知障碍组，ACI后认知功能正常患者110例设为ACI组。本研究获得医学伦理委员会的批准，患者或家属同意并签署知情同意书。认知障碍组年龄50～79岁，平均年龄（64.52±9.31）岁;男63例、女47例;受教育年限6～16年，平均受教育年限（9.28±3.24）年;脑梗死部位：基底节区66例、额叶22例、顶叶15例、颞叶7例;轻度认知障碍67例，中度认知障碍43例。ACI组年龄47～79岁，平均年龄（63.84±12.06）岁;男60例、女50例;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.53±3.82）年;脑梗死部位：基底节区62例、额叶27例、顶叶18例、颞叶3例。两组年龄、性别、BMI、受教育年限、脑梗死部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①认知功能障碍的判断标准为患者MoCA评分≤26分;②ACI起病后经过治疗，病情稳定，MoCA评估时间在起病后45～60 d内。排除标准：①伴有肝肾功能及造血系统疾病;②脑出血、颅内肿瘤、短暂性脑缺血发作、精神疾病、阿尔茨海默病;③文盲。

1.3方法  两组均行TCD检查（德利凯公司EMS-9A型经颅多普勒仪），患者平卧并保持安静，先于颞窗涂适量耦合剂，将2 MHz探头水平放于颞侧，方向朝向对侧，取40～65 mm深度范围，探测颞窗、枕窗探测颅内主干大动脉血流情况，记录双侧MCA的收缩及舒张期血流速度，计算平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、MCA的屏气指数（BHI），其中屏气实验在安静舒适的环境下进行，受试者取仰卧，在颞窗放置2 MHz脉冲探头，取理想MCA信号，在受试者平静呼吸时记录双侧MCA平均流速，约4 min后，要求被检查者于1次正常吸气后屏住呼吸约30 s，记录MCA平均流速，休息几分钟，重复试验1次，取两次试验结果的平均值，BHI=（屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度）/静息状态平均血流速度 100%/屏气时间。

1.4评价指标及标准  比较两组Vm、RI、PI、BHI。MoCA量表主要包括执行功能、注意与集中、语言、记忆、抽象思维、视结构技能、计算机定向力等8个领域11个检查项目，患者视空间与执行功能5分、命名3分、记忆或回忆延迟5分、语言3分、计算3分、注意3分、抽象思维能力2分、定向思维能力6分，量表总分30分，MoCA>26分为正常，得分越高说明认知功能越好。27～30分为认知功能正常，21～26为轻度认知功能障礙，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。

1.5统计学方法  采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料使用（n）表示，组间比较采用？字2检验;相关性分析采用Pearson线性相关分析法;P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组Vm、RI、PI、BHI测定值比较  认知障碍组的PI测定值高于ACI组， BHI测定值、MoCA评分低于ACI组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组Vm、RI测定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

2.2不同程度认知障碍患者Vm、RI、PI、BHI测定  值比较  中度认知障碍患者PI测定值高于轻度   认知障碍患者，差异有统计学意义（P<0.05）;中度 认知障碍患者的BHI测定值、MoCA评分低于轻  度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05），  见表2。

2.3认知障碍患者的MCA的Vm、RI、PI、BHI测定值与MoCA评分的关系  认知障碍组PI测定值与MoCA评分呈负相关（r=-0.492，P=0.000）;认知障碍组的BHI测定值与MoCA评分呈正相关（r=0.507，P=0.000）;两组Vm、RI与MoCA评分无相关性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。

3讨论

ACI的发病机制多而复杂，最常见的是供给脑部血液的动脉管壁变硬、弹性降低或形成血栓，使管腔变小甚至堵塞，导致血流不畅而使局部急性脑供血不足而发病[3];其次还会因异物随血液循环进入脑动脉或供给脑血液循环的颈部动脉，阻断血流或造成血流量骤减而使相应的脑部组织无法摄取血液中的营养物质而坏死[4]。ACI起病突然、无征兆，多在安静休息或睡眠时发病，临床表现除了头痛、眩晕及半身不遂等，还会导致记忆损害、言语不清等认知功能障碍，甚至导致痴呆[5]。TCD技术是一种采用低频超声探头的无创性检查方法，由于低频超声波具有良好的穿透性，可以穿透颅骨透声窗探测颅内血管的血流速度和血流动力学，在临床上广泛应用于研究脑血管疾病的自动调节机制[6]及对CO2 的反应机制[7，8]。BHI是评价脑血管反应性的主要指标，主要是通过TCD 屏气试验来检测，该实验方法简单，受外界干扰因素很小，具有典型代表性、方便快捷、安全、耐受性良好及可重复检查等优点，已广泛应用[9]。

MoCA量表是目前一种对轻度认知障碍的患者高敏感性和高特异性的量表，其分数越低，说明认知障碍严重[10]。BHI的高低可以体现颅内微小血管的扩张能力，是反映脑血管反应性的重要指标，其数值降低，说明颅内微小血管受损，导致相应区域的脑部供血不足使脑功能受损，进而造成皮层对信息认识和整合能力发生障碍，导致认知功能下降[11]。

本研究结果显示，认知障碍组的PI测定值高于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组的BHI测定值、MoCA评分低于ACI组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组Vm、RI测定值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;中度认知障碍患者的PI测定值高于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;中度认知障碍患者BHI测定值、MoCA评分低于轻度认知障碍患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;认知障碍组PI测定值与MoCA评分呈负相关（r=-0.492，P=0.000）;认知障碍组的BHI测定值与MoCA评分呈正相关（r=0.507，P=0.000）;两组Vm、RI与MoCA评分无相关性（r=-0.084、-0.107，P=0.226、0.214）。说明发生认知障碍时，PI会升高，而且颅内微小血管舒张能力下降，受到损伤，且PI、BHI测定值和MoCA评分与认知障碍程度具有一定的相关性，PI与认知障碍程度呈正相关，而BHI测定值和MoCA评分与认知障碍程度呈负相关，与贾小影等[15]的研究结果类似。说明MCA的PI越大，MoCA评分越低，患者的认知损害越严重，可见MCA的血液流动学指标是较为可靠的评估伴有认知障碍的ACI患者的指标，与既往研究结果一致[13]。认知障碍组BHI测定值与MoCA评分呈正相关关系，还提示随BHI的降低，患者认知功能降低，说明BHI可能为颅脑损伤患者认知功能障碍发生的关键预测因子，这与以往研究结果相似[14]。因此，对ACI患者早期的血管性危险因素进行干预和治疗，有助于减少认知障碍的发生率或延缓其病程。

综上所述，ACI患者认知功能障碍患者MCA的PI指数升高、BHI降低，早期诊断应用于血管性认知功能障碍患者中意义重大，TCD 检查显示疾病会造成血流动力学明显变化好，并与认知障碍情况有一定相关性，对疾病诊治、预后评估具有一定参考意义。

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收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-25

编辑/肖婷婷