静脉穿刺培训基地教学改革与评价

闻智 陈晓烨

[摘要] 目的 改革静脉穿刺培训基地教学模式，提高新护士静脉穿刺相关理论知识和操作技术，改善护理服务质量。方法 对2018年上半年6个月中26批次接受培训的128名学员的工作与考核进行汇总分析，并于2018年7月起进行教学改革，在下半年6个月实施新的培训模式。培训基地的教学小组在统一培训后对学员在实际操作中的静脉穿刺能力、相关理论知识、应急能力及医德医风反馈等综合能力进行观察与考评。结果 下半年接受培训的27批次130名学员静脉穿刺一次成功率提升，静脉穿刺相关理论知识、应急能力和综合能力得到提升，医德医风投诉为零。结论 改革后的教学模式对于提高新护士穿刺技术、相关理论知识和综合能力具有重要意义。

[关键词] 静脉穿刺;培训基地;教学改革;教学评价;新护士

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0121-04

Teaching Reform and Evaluation of Venipuncture Training Base

WEN Zhi， CHEN Xiao-ye

The First Medical Center of the Chinese People's Liberation Army General Hospital， Beijing， 100853 China

[Abstract] Objective To reform the teaching mode of venipuncture training base， improve the theoretical knowledge and operation technology of new nurses' venipuncture， and improve the quality of nursing services. Methods The work and assessment of 128 trainees trained in 26 batches in the first half of 2018 were summarized and analyzed. In July 2018， the teaching reform was carried out， and the new training mode was implemented in the second half of the year. After the unified training， the teaching team of the training base observes and evaluates the comprehensive ability of the students in the actual operation of venipuncture ability， related theoretical knowledge， emergency ability and medical ethics feedback. Results 27 batches of 130 trainees in the second half of the year， the success rate of venipuncture was improved， the theoretical knowledge， emergency ability and comprehensive ability of venipuncture were improved， and the medical ethics complaint was zero. Conclusion Reformed teaching model is of great significance for improving the new nurse puncture technique， relevant theoretical knowledge and comprehensive ability， thus further improving the quality of nursing services.

[Key words] Venipuncture; Tranign base; Teaching reform; Teaching evaluation; New nurse

静脉穿刺是护士日常工作中常见的操作技术，是护士应掌握的基本功，近年来，静脉治疗得到了快速发展，但不可避免的是，静脉治疗在发展中仍存在一些问题，孙红[1]的调查研究显示，静脉治疗相关操作有待进一步规范，专科护士培训质量有待进一步提高，人力配置标准有待定制等。该院为提高新护士静脉穿刺能力，提高护理服务质量，于2008年以门诊综合治疗室为依托建立了静脉穿刺培训基地，承担全院新护士的静脉穿刺培训任务，并将静脉穿刺培训作为新护士晋升职称的一项要求。为进一步考量静脉治疗培训的效果，静脉穿刺培训基地教学小组对2018年上半年26批次共接受培训的128名学员的工作记录与考核结果进行汇总分析后，对静脉穿刺培训基地进行教学改革;参照2016版《守护针尖上的安全》[2]数据，对培训基地带教人员提出了更严格的标准，要求授课流程熟练，动作统一，内容全面;也要求培训学员在理论掌握和技术操作等方面达到高度的统一性和规范化。经此次改革，下半年基地培训的新护士在静脉穿刺技术、相关理论知识和应急能力及医德医风等综合方面得到提高，护理服务质量得到改善，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院静脉穿刺培训基地接受来自全院各护理单元的新护士，年龄在22～30周岁，学历大专及以上，具有护士执业资格证，从事临床护理工作一年以上。由于场地有限，为保证培训质量，每一期接受培训的人数为5～7人，截止到2018年上半年，基地共接受学员26批次共128人，所有学员需进行考试，满分100分，95分合格，通過考核的学员进入实操，教学小组还记录学员的静脉穿刺完成量和一次性穿刺不成功的次数，并对每一例投诉进行登记和分析。详细记录见表1。

1.2  数据分析

基地学员2018年上半年平均考核成绩97.17分，且因每个月就医患者人数不固定，因此取平均值分析学员的穿刺水平，平均每月一次性穿刺不成功为47人次，约5%，而按照规定，学员第一次穿刺失败需要资深护士来补针，更有患者到医德医风办公室投诉，平均每月就有2例投诉来自基地学员。这一系列问题无疑影响了采血中心的整体工作效率，护理服务质量也受到影响。为提高学员的穿刺技术和改善整体护理服务质量，静脉穿刺培训基地教学小组按照上半年学员的问题进行全面改革，主要体现在严格管理、加强培训和提高考核要求方面。

2  改革方法

2.1  对静脉穿刺培训基地进行教学整改

静脉穿刺培训基地教学小组对2018年上半年26批128名接受培训学员的工作考核及医德医风反馈的问题进行汇总分析，对静脉穿刺培训基地进行教学整改。成立了由门诊部总护士长、静脉穿刺培训基地护士长和静脉穿刺培训组长组成的静脉穿刺培训基地工作领导小组，负责指导基地工作的开展，及时协调培训中出现的问题。实践证明，传统的“灌输式”讲授很难提高学习者的学习兴趣，教学效果往往不理想[3]。因此该次教学改革特别提出学员学习模式由被动变为主动，充分调动学员的自主学习能力，在掌握基本理论知识的前提下带着问题进行规范化的培训。基地教学小组参考《基本护理技术操作规程与图解》编写了静脉输液和静脉采血的培训流程与标准[4]，并将电子版的内容上传到护理部网站，要求接受培训的学员在进行培训前先行自学。

2.2  对静脉穿刺培训基地的带教老师进行强化训练和考核

由静脉穿刺培训基地护士长直接负责基地培训工作的管理和开展，推荐具有临床工作经验、职称护师以上同时在综合治疗室工作三年以上且通过护理部带教老师资质考核的护士承担基地培训组长，负责带教老师和学员的培训与考核。教学组长及基地带教老师考核需书写教案并对具有护理部带教资质的护士进行静脉穿刺流程的规范化培训，包括入科教育、熟悉物品、化验单的识别与注意事项、特殊检查、采血当中应注意的问题、正规操作及应急处置能力。根据实际工作中常见的工作情景总结出最安全、有效和患者能够接受的安全用语，操作流程按照基本护理技术操作规程完成，要求操作动作及语言交流完全一致，达到“规范用语、规范动作、规范操作流程”。

2.3  对新护士静脉穿刺的培训与考核

新护士在培训期间服从基地护士长和带教老师的监督与指导，每期接受培训的学员分别安排静脉输液和静脉采血带教老师各1名，由通过培训考核的带教老师对新护士进行为期一周的培训，时间安排在每周日至下周六，培训期间不允许请假，杜绝差错事故发生，培训结束进行考核。改革后的培训流程如下：①学员在来到基地培训之前必须先从护理部网站下载学习由静脉穿刺培训基地制定的静脉输液和静脉采血的培训流程与标准，掌握相关理论知识，包括化验单的识别与注意事项、特殊检查、采血当中应注意的问题。②每周日由带教老师进行集中培训，上午为静脉采血培训时间，下午为静脉输液培训时间。基地带教老师先考察学员理论知识的掌握情况，并根据不明确的内容进行有针对性的讲解，再进行正规的统一的操作培训与强化训练。③周一至周六期间本期学员在带教老师的监督下进行实战工作，要求一次穿刺成功的输液量达100例以上，采血量达400例以上，不准弄虚作假，每天完成穿刺的数量要由带教老师清点并做好登记，同时要有带教老师的签名，没有完成的穿刺量需在后续时间补齐。④考核：出科时进行规范的静脉输液和静脉采血考试，满分为100分，及格分提高到98分，100分为优秀，有一次补考机会。

2.4  培训新护士应急预案及综合能力

护士为患者进行静脉穿刺不仅需要的是熟练的操作技术，穿刺技巧，同时还有服务态度以及出现问题的及时处理，良好的沟通和协调不仅可以避免患者的紧張与不满，也在一定程度上反映了护士的综合能力，提高患者的信任度，从而进一步改善护士的整体服务质量。

3  结果

3.1  完善了培训基地教学工作与考核机制

该院静脉穿刺培训基地承担着全院新护士的静脉穿刺培训任务，同时也是护士晋升职称的必须训练之地，因此静脉穿刺培训基地的教学工作需规范化，考核机制也应日趋完善。静脉穿刺培训基地的教学是将理论学习与实际操作、规范流程与技能应用、素质培养与交流技巧等进行一体式训练，且培训时间集中，内容统一。在此次教学改革后，对2018年下半年6个月中27批130名学员的考评进行汇总，如表2。并将上半年和下半年进行综合比对，如表3，下半年学员综合能力得到明显提升，因此，改革后的教学模式可行、有效，可以作为目前静脉穿刺培训基地教学工作与考核的机制。

3.2  提高了带教老师工作效率

带教老师不仅需要具备过硬的专业知识，更要具备教学经验和综合素质。此次教学改革打破了传统的“理论授课—操作示范—练习和考核”的模式，基地教学小组将培训相关的流程和标准上传该院护理部的官方网站，要求学员在培训前先进行自学，带着问题来参加培训。不仅有利于培养学员自主学习能力，而且老师在培训前先进行测试，了解学员的基本水平和掌握欠佳的部分，再进行有针对性的培训，将有限的时间用到学员真正需要解决的问题方面，彻底掌握相关理论知识后进行操作示范与指导，获得事半功倍的教学效果。

3.3  提高了新护士静脉穿刺一次成功率，减轻患者痛苦

统计2018年上半年6个月静脉穿刺培训基地培训学员在采血操作中的记录，学员一次穿刺失败率平均为4.91%，虽然占比很小，但是三甲医院门诊抽血患者基数大，因此该类患者需要忍受二次穿刺带来的痛苦和心理压力。也影响整体护理工作的效率。而影响新护士静脉穿刺成功的主观因素主要是心理因素和技术因素两个方面。在培训期间学员已掌握静脉穿刺的理论知识，带教老师用自己娴熟和规范的操作技能为学员做示范，并一一进行指导，严谨的工作作风和慎独的职业精神在潜移默化中为学员树立了信心，教会学员静脉穿刺的技巧，提高了学员穿刺成功的水平。在2018年下半年6个月中，在基地接受培训的学员一次性穿刺失败率仅为2.41%，和上半年相比一次穿刺成功率明显上升，减少了对患者进行二次穿刺所带来的痛苦和心理压力，同时也提高了穿刺基地护士的整体工作效率。

3.4  提高新护士理论知识，为患者提供个性化的健康指导

该院临床分科具体而精细，新护士在临床一级科室工作，所接触的化验项目为本科室疾病常见，而对其他科室其他系统的知识具有局限性，因此静脉穿刺培训基地的带教老师利用周日的时间为学员普及全院各个科室各个系统疾病常见的血液检查项目及注意事项，在一定程度上提高了新护士的相关理论知识，使其具备扎实的理论功底。在面对疑难重症患者和同时身患多种疾病的患者时，护士在抽血时除了基本的三查七对外，还可以查看检查申请单上的疾病诊断，对于需要长期用药和定期检查的患者以及年老患者和长期静脉注射的患者血管弹性差，周围循环不良，因此护士在抽血时可告知患者各项注意事项以及如何保护血管，进行个性化的健康指导，这样既可以转移患者注意力，使其放松，又可以增加患者的自我护理知识，让其多一份信赖。

3.5  医德医风零投诉，进一步改善了护理服务质量

该院设有医德医风办公室，旨在调查患者对就医的满意度，包括表扬和投诉以及有心人士的建议。工作人员耐心听取患者反馈的意见，按照问题的轻重缓急做出及时地处理并将结果反馈到院领导进行合理的改进，以此来提高该院整体服务质量。新护士是护士队伍的重要组成部分，他们虽然经过系统的理论学习和规范的临床实习才进入临床岗位，但由于角色转变及自身工作经验、应变能力不足，理论及操作技能局限，极易发生各种护理差错，降低护理质量。工作中出现的一些问题经常需要高年资护士来弥补，更有患者到医德医风接待室投诉。2018年上半年6个月中，基地接受培训的学员在实战操作期间共接到12起投诉，平均每月就有2例。经过该次教学改革后一系列的培训和考核，新护士工作更加积极，服务热情高涨，静脉穿刺技能提升，在2018年下半年连续6个月的记录中，基地学员投诉数量为零，获患者书信表扬若干封，护理服务质量进一步得到改善。

4  评价

为满足患者日益增长的医疗护理服务需求，该院始终秉持“姓军为兵，服务人民”的服务宗旨，始终坚持以患者为中心，提供优质的护理服务。在患者的诊疗操作中，护士承担着大量的临床操作。实践证明，改革后新护士主动学习和教学小组有针对性的教学模式以及提高考核要求对当前提高新护士静脉穿刺技能、相关理论知识和综合能力的效果显著。2016INS出版《输液治疗实践标准》[5]，在组织政策中明确规定参与输液治疗的各类临床工作者的角色，责任医疗保健之间的团队合作。因此，制定统一规范的培训与考核标准，保障培训质量，建立多学科之间的合作，提高科研成果的转化。在互联网大数据和人工智能的大时代背景下，不断实践，不断探索，为患者提供更加优质的服务。

[参考文献]

[1]  孫红.静脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理，2016，16（6）：723-728.

[2]  赵志刚.守护针尖上的安全-中国输液安全与防护研究蓝皮书[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[3]  袁湘瑜，何妙珠.工作坊模式在初级责任护士管理知识培训中的应用[J].护理与康复，2013，12（8）：785-786.

[4]  王建荣，皮红英，张稚君.基本护理技术操作规程与图解[M].北京：科学出版社，2016（6）：84-105.

[5]  美国INS《输液治疗实践标准》2016.

（收稿日期：2019-09-02）