经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术在肾多发结石合并糖尿病患者中的效果、手术时间、结石残留率等影响评价

吴智煌

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术在肾多发结石合并糖尿病患者中的效果、手术时间、结石残留率等影响评价。方法 选择2018 年1—12月收治的100例肾多发结石合并糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法划分为两组，命名为对照组与研究组，各50例患者。对照组实施经皮肾碎石取石术治疗方案，研究组实施经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案。结果 研究组患者的手术成功率为98.00%，明显高于对照组患者（86.00%），差异有统计學意义（P<0.05）;研究组患者的空腹血糖为（6.80±1.35）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.03±2.15）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.66±1.02）%，明显低于对照组患者[（7.65±1.45）mmol/L，（9.65±2.95）mmol/L，（7.40±1.29）%]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术出血量为（100.20±10.65）mL，明显少于对照组患者[（175.75±25.50）mL]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时间为（97.50±20.30）min，明显短于对照组患者[（128.80±43.50）min]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术后并发症总发生率为2.00%，与对照组患者（4.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的结石残留率为4.00%，与对照组患者（18.00%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的需二次甚至多次手术率为0.00%，明显低于对照组患者（10.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾多发结石合并糖尿病患者中应用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案的效果确切，可以有效提高结石清除率、减少二次手术，缩短手术时间，而且对血糖影响波动少，利于术后康复。

[关键词] 经皮肾镜;输尿管软镜;肾结石;糖尿病;治疗效果

[中图分类号] R714.258          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（a）-0025-03

肾结石为临床常见泌尿系统疾病，该疾病的诱发因素较多，主要包括自身代谢性因素、饮食因素、感染性因素等。肾结石对患者的正常生活、工作及生活质量均带来严重影响。糖尿病为临床常见代谢性疾病，部分肾结石患者合并糖尿病时，则需加强重视，采取何种治疗方案可以更有效提高临床疗效，改善疾病预后十分重要[1-2]。该次研究以2018 年1—12月收治的100例患者为例，旨在探讨经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术在肾多发结石合并糖尿病患者中的效果、手术时间、结石残留率等影响评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择收治的100例肾多发结石合并糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法划分为两组，命名为对照组与研究组，各50例。研究组：性别：男性患者32例（占64.00%，32/50），女性患者18例（占36.00%，18/50）;年龄40～69岁，平均年龄（50.50±6.50）岁;病程1～11个月，平均病程时间（5.60±1.05）个月;结石类型：多发性结石有23例（占48.00%，23/50），鹿角形结石有15例（占30.00%，15/50），铸型结石有12例（占24.00%，12/50）;结石位置：右侧有26例（占52.00%，26/50），左侧有18例（占36.00%，18/50），双侧有6例（占12.00%，6/50）。对照组：性别：男性患者30例（占60.00%，30/50），女性患者20例（占40.00%，20/50）;年龄：40～69岁，平均年龄（50.65±6.30）岁;病程时间：1～11个月，平均病程时间（5.55±1.10）个月;结石类型：多发性结石有24例（占48.00%，24/50），鹿角形结石有15例（占30.00%，15/50），铸型结石有11例（占22.00%，11/50）;结石位置：右侧有25例（占50.00%，25/50），左侧有20例（占40.00%，20/50），双侧有5例（占10.00%，5/50）。两组肾结石合并糖尿病患者的一般资料包括性别、年龄、病程时间、结石位置等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均接受饮食控制干预指导，结合其身体状况、疾病情况予以制定适当运动计划方案，予以常规血糖控制治疗，如注射胰岛素降血糖等。对照组行经皮肾碎石取石术治疗方案，研究组实施经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案。经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案具体如下：麻醉方式选择全身麻醉;手术体位选择斜仰截石位，腰部与床沿在统一水平线上，垫高对侧腰部;接着选择经尿道插管方法逆向插入输尿管导管（7F），助手手动注射器推注生理盐水，以造成人工肾积水;术者穿刺位置点选择第11肋间（或者12肋）缘下、腋后线以及肩胛线间区域;术者在彩超引导辅助下，穿刺针穿刺进入目标肾盏肾盂，并顺利到达结石位置，若穿刺针中溢出尿液则表示穿刺成功，常规置入斑马导丝;术者在筋膜扩张器辅助下选择球囊扩张法建立常规16F或18F经皮肾通道;接着后置入肾镜，选择灌注泵冲洗肾以保持术者的视野清晰;术者选择进口钬激光粉碎结石并取出碎石;取净肾镜所能看到的结石，接着改用输尿管软镜处理肾镜无法寻及的结石，并依次仔细检测有无残余结石，给予清除;术者顺行安置5F或7F双J管，常规退镜，安置14F或16F肾造瘘管，常规缝合伤口，术毕。

1.3  观察指标

比较两组的手术结果，血糖指标、手术相关指标、结石残留情况、需二次甚至多次手术情况以及手术后并发症发生情况。其中，手术结果包括手术成功、手术失败。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。手术相关指标包括手术出血量、手术时间。手术后并发症发生情况包括结石残留、肾周血肿、感染、发热等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术结果

研究组患者的手术成功率更高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1  两组的手术结果比较

2.2  术后血糖指标

研究组患者的空腹血糖波动、餐后2 h血糖波动、糖化血红蛋白波动均更低于对照组患者（P<0.05）。见表2。

表2  两组的术后血糖指标比较（x±s）

2.3  手术相关指标

研究组患者的手术出血量更少于对照组患者，手术时间更短于对照组患者（P<0.05）。见表3。

表3  两组的手术相关指标比较（x±s）

2.4  手术后并发症、结石残留、需二次甚至多次手术情况

研究组患者的手术后并发症总发生率与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的结石残留率、需二次甚至多次手术更低于对照组患者（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肾多发结石合并糖尿病为临床常见肾结石合并症，临床结合该疾病类型患者，以采取手术治疗方法作为常用治疗手段。随着社会发展进步，人们生活水平提升，生活习惯改变等因素影响下，肾结石、糖尿病等疾病发生率随之增加，对患者的正常生活、生活质量带来较严重威胁[3-4]。

目前临床以采取手术治疗方案作为主要治疗手段，以往常规外科手术治疗方案的出血量较多，且手术时间较长，影响手术后康复[5]。随着临床医疗水平及医疗设备快速发展进步，实施经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案已越来越广泛应用于临床中，该治疗方案的手术出血量少，手术时间短，结石清除率高，可以有助于促进术后康复，改善生活质量[6]。从该次研究结果可知，研究组患者的手术成功率高于对照组（P<0.05）;研究组患者的手术出血量少于对照组（P<0.05）;研究组患者的手术时间短于对照组（P<0.05）;研究组患者的结石清除率更低于对照组（P<0.05）;而两组患者的手术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，将经皮肾镜治疗方案与经输尿管软镜治疗方案相互联合，可以起到取长补短作用效果，可以明显增加结石清除率，缩短手术时间，提高手术疗效，而且对血糖影响波动少，以及促进术后早日康复。

综上所述，临床结合肾结石合并糖尿病患者的疾病特点，以及身体状况，予以经皮肾镜联合输尿管软镜治疗方案，可以明显缩短手术时间，减少手术出血量，结石清除率高，而且对血糖影响波动少，术后并发症发生率低，值得在临床中加强推广以及应用。

[参考文献]

[1]  李天，孙祥宙，李逊，等.糖尿病患者与非糖尿病患者肾结石行微创经皮肾取石术的比较[J].實用医学杂志，2017，33（6）：943-946.

[2]  俞洋.肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[3]  徐飞，路志民，郭明涛，等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素分析[J].医学研究杂志，2017，46（9）：131-133.

[4]  彭鄂军，王宁，杨欢，等.小通道经皮肾镜取石术术中动脉损伤的原因分析[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（3）：222-225.

[5]  白维斌，王永堂.多通道经皮肾镜取石术对肾功能的影响及肾功能减退的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016， 21（9）：691-693，699.

[6]  吴久龙，李巧星，郑红芳，等.浅析接受经皮肾镜碎石取石术的患者发生术中及术后出血的危险因素和防治措施[J].当代医药论丛，2017，15（21）：134-136.

（收稿日期：2019-09-10）