骨科患者术后失眠原因分析及护理对策

林云铃

(福建中医药大学附属人民医院骨伤一科，福州，350004)

骨科患者病情复杂，手术为疾病的主要治疗手段。临床研究发现，骨科患者术后72 h内，失眠率高达92%以上，如未给予干预，患者的病情康复速度将有所减缓。有研究指出，将综合护理干预应用到骨科患者的围术期护理中，可有效降低失眠率。为改善患者的预后，本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月福建中医药大学附属人民医院骨伤一科实施“综合护理干预”期收治的骨科患者作为观察组，以实施常规护理期间的患者作为对照组，观察组中男21例，女13例，年龄(40.97±21.80)岁。以实施常规护理期间的患者作为对照组，其中男20例，女14例，年龄(41.15±20.69)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组实施常规护理 以术后营养干预、体位干预、康复训练、健康教育、并发症的预防为主。

1.2.2 观察组实施综合护理干预 旨在降低术后失眠率，改善患者的睡眠质量，促进病情康复，护理方法如下：1)疼痛及其护理：骨科患者术后多伴有一定疼痛，该症状为导致失眠发生的主要原因。为降低失眠率，护理人员应加强对患者的疼痛干预，嘱患者通过深呼吸、冥想、听音乐等方式缓解疼痛，预防失眠。针对疼痛剧烈者，建议给予镇痛类药物止痛，避免对患者的睡眠状况造成影响；2)环境及其护理：住院环境过于嘈杂、温度与湿度不适宜、床单舒适度差等，同样容易导致失眠的问题发生。对此，护理人员应加强环境护理，将“请保持安静”的警示牌设置于走廊内，为患者创造良好的睡眠环境。夜间，护理人员应及早为患者关灯，病房内的器械如无需开启，应及早关闭。患者病房温度应控制在18～23 ℃，湿度应为60%～70%，床单需保持清洁、干燥、柔软，以改善患者的睡眠质量。患者的衣物应及时更换，排泄物以及分泌物需及时清除，病房应每日消毒。此外，护理人员同样可将“芳香疗法”应用到护理过程中，将玫瑰或柑橘精油置于患者枕下，促进睡眠；3)不良情绪及护理：焦虑、抑郁、恐惧等情绪的存在，是导致骨科患者失眠的主要原因。对此，护理人员应加强对患者的心理干预，改善睡眠质量。针对焦虑者，可为其播放轻音乐。针对抑郁者，可给予激励，为其介绍成功病例，增强患者的信心。针对恐惧者，应向强调手术的安全性，改善患者的心态，降低失眠率；4)给药：针对术后失眠严重者，建议遵医嘱给予镇静类药物服用，延长睡眠时间，改善睡眠质量，降低失眠率，为患者术后病情康复速度的加快奠定基础。

1.3 观察指标 观察2组患者的护理效果(包括SAS评分、SDS评分、VAS评分、PSQI评分4项指标)、失眠率及预后情况(预后情况采用下床时间、住院时间、满意度表示)。

2 结果

2.1 患者的护理效果 观察组护理前SAS(54.8±0.2)分、SDS(56.0±1.9)分、VAS(6.7±0.5)分、PSQI(15.3±1.5)分。对照组护理前SAS(54.9±0.4)分、SDS(57.1±1.4)分、VAS(6.5±0.4)分、PSQI(15.9±0.8)分。2组数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后SAS(23.6±0.6)分、SDS(24.1±2.0)分、VAS(1.6±0.7)分、PSQI(4.6±0.9)分。对照组护理后SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分。2组数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 失眠率及预后情况 观察组失眠率11.8%(4/34)、下床时间(1.8±0.1)d、住院时间(4.0±0.7)d、满意度97.1%(33/34)。对照组失眠率44.1%(15/34)、下床时间(1.8±0.1)d、住院时间(4.0±0.7)d、满意度79.4%(27/34)。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近些年来，随着人口老龄化的加剧，以及交通、建筑等行业的发展，骨科患者的数量明显增多[1]。骨科患者术后失眠的发生，与疼痛严重、环境不良、负面情绪严重有关[2]。常规护理方法，强调通过营养干预、体位干预、康复训练、健康教育等方式，对患者进行护理，以改善患者的营养状况，降低并发症发生率，促进骨折部位功能恢复[3]。但因常规护理方法存在护理内容不足的缺陷，患者疼痛难以有效减轻，负面情绪同样难以得到缓解，失眠的发生率较高，护理满意度低[4]。本文研究发现，实施常规护理后，患者SAS(35.4±1.6)分、SDS(36.5±1.7)分、VAS(4.0±0.6)分、PSQI(10.3±1.7)分，与护理前比较，患者睡眠质量有所改善(P<0.05)。进一步观察发现，本组患者失眠率44.1%、下床时间(3.4±0.6)d、住院时间(6.1±0.8)d、满意度79.4%，提示采用常规方法护理，患者失眠率较高，护理质量有待提升。

综合护理干预，指根据患者的护理需求，以及影响护理质量的因素，制定详细、完善、科学的方案，对患者进行护理的过程[5]。为降低骨科患者术后失眠的发生率，促进病情康复，本院将综合护理干预应用到了患者的术后护理过程中，取得了良好的效果[6]。综合护理干预期间，通过给予镇痛类药物等方式进行护理，可有效减轻疼痛，提高患者生理的舒适度，使失眠率得以降低。通过调整环境温度湿度、确保病房安静等方式实施环境护理，可为患者创造良好的睡眠环境，进一步降低失眠率。通过鼓励、安慰、播放轻音乐等方式进行护理，可使患者的负面情绪得以减轻，为患者病情的康复，以及失眠率的降低奠定基础。针对已发生失眠者，遵医嘱给予其镇静类药物服用，可有效缩短入睡时间，提高睡眠效率，改善睡眠质量，使失眠的问题得到解决，使患者的病情尽快康复。本文的研究结果，证实了综合护理干预在预防骨科患者术后失眠方面的应用效果。

综上所述，实施综合护理干预，可改善骨科患者术后的心理状态，减轻疼痛，提高睡眠质量，降低失眠的发生率。临床可于骨科术后，采用上述模式对患者进行护理，改善患者的预后。