品管圈在提高门诊护士静脉采血技术中的应用

岳欣蕾，磨福琼，杜慧聪，刘晓华，朱小蓓*

（中国人民解放军第三0三医院，广西 南宁 530021）

静脉采血是常见的护理操作，采血主要用于临床检验，采血的质量直接影响血样的质量，进而影响检验结果的可信度。静脉采血质量不佳往往导致重复采血，重复采血会增加医患纠纷发生风险。品管圈是一种自发性持续质量改进活动。为此，中国人民解放军第303医院，尝试开展一次旨在提高给特殊病人静脉采血一针见血率的的品管圈活动，现报道如下[1]。

1 资料及方法

1.1 一般资料

医院门诊日接待患者1500～2500人次，其中绝大多数对象都需要静脉采血检验。

1.2 方法

1.2.1 组织与管理

组建了品管圈，9名圈员参加品管圈活动，其中主管护师2名，护师6名、护士1名，2名大专学历，年龄在23～46不等。主管护师负责监督、指导、培训，护师分别负责计划、领导组织、培训、推展、设计、记录、资料整理与交流、问卷调查、绘图、幻灯片制作等工作。护士负责摄影。

1.2.2 主题选定、活动计划、现状分析、目标设定

（1）主题选定：2017年1～3月，尝试在门诊进行质量改进，征集了五个圈名，投票选择“精准圈”作为圈名。精寓意我们锲而不舍努力学习的精神。准寓意我们有准确无误的护理操作技能。共同选定主题，7人投票，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行评价，从5个主题中选择“提高给特殊病人静脉采血一针见血率”作为活动的主题。以一针见血成功率作为衡量指标。

（2）现状分析与目标设定：收集了4月3日～6月14日的数据，采用80/20法则，主要原因是培训方面、患者方面、护士方面，将其作为改进的重点。改进前的一针见血成功率为61%。设定目标：目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）=61+[61×80%×70%]=97.76=95%。预计改善幅度为34%。

1.2.3 问题分析以及对策制定

（1）问题分析：在深入调查、访谈时，从培训、患者、护士、环境四个角度进行分析，进行鱼骨图分析，（投票按照80/20法则选择出的问题主要包括“责任心不足”、“宣教不到位”、“灯光暗”、“操作台面物品乱”4个原因，

（2）对策制定：共同制定针对性的解决对策，提出了10条针对性的解决对策，全体圈员进行重要性、可行性、圈能力评价，总分30分，采仍然选择80/20法则，选择得分14分以上为实行对策。

1.2.4 实施与检讨

（1）加强静脉采血操作练习，低年资护士经验不足：主要改善方法是在门诊抽血室，专人负责、成立监督小组，主要工作由抽血室负责人指导监督，同时制定操作联系评分表、规范操作。

（2）学习静脉采血技巧，主要问题为培训不到位：主要对策为组织N1N0护士每月进行操作考核；指定带教老师进行示教及技巧的分享；情况容许下，安排年轻护士到相关科室学习穿刺技术（血液科，放疗科）。

（3）正确评估特殊患者的血管，主要针对特殊患者，如儿童、肥胖，主要对策：操作前加强与患者沟通交流；根据患者年龄、疾病、文化水平等，进行不同程度的宣教内容；操作时对护士动作轻柔，询问患者感受；定期进行静脉采血技巧的培训(熟悉血管解剖部位、掌握正确采血技巧等)。

（4）安装灯管、抽血室环境6S管理，主要为问题灯管暗、操作台面物品摆放凌乱，主要对策：与楼宇办联系，安装灯管，照明度增强；根据护理部下发制度，对抽血室进行6S管理。

2 结 果

2017年8月29～9月29日，调查一个月，在门诊抽血室采用自制登记表、发放问卷，结果显示门诊抽血室静脉采血一针见血成功率由原来的61%升至改善后95%，成绩显著，效果有目共睹。改善后，针对环境、培训、患者、护士方面的因素完成8、10、16、12次，较改善前5、7、9、11次都有不同程度的上升。目标达成率（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%＝(95-61）/(90-61) ×100%＝34/29 ×100%＝117.24%。进步率＝（改善后-改善前）/改善前×100%＝（95-61）/61×100%＝34/61×100%＝56%。

与此同时获得了无形成果，圈员解决问题能力、沟通协调能力、自信心、责任心、团队合作、患者熟悉周围环境及了解疾病相关知识活动后都有不同程度的正向活动成长。

3 讨 论

此次QCC活动取得较好的效果，取得了许多有形无形成果，一方面活动确实提升了圈员的静脉采血技术水平，一针见血成功率由原来的61%升至改善后95%。另外一方面，圈员的能力明显提升，患者熟悉周围环境及了解疾病相关知识也有了明显改善[2]。同时形成了采血质量管理策略，为此次品管圈活动的成果维持创造了条件。但是需要注意的是，品管圈活动也存在许多不足，今后需要特别关注提升患者的满意度，深化护理的内涵，重视提升个人的品管圈实践能力。部分对策在落实过程中涉及多方面、多部门，需要加强各部门的协调。

小结：QCC活动取得较好的效果，明显提高了一次采血见血率，同时取得了许多有形无形成果。