探讨采用鼻空肠管进行幽门后喂养的可行性及疗效

娄玉娟，张 莹

（南京市高淳人民医院ICU，江苏 南京 211300）

临床上，胃肠道解剖条件允许的情况下，应尽早为危重症患者实施营养支持，以达到增进营养、提高身体素质与机体免疫力、保护肠道功能的、预防肠道菌群紊乱的目[1]。但临床实践指出，常规胃内留置鼻胃管的营养支持方式，容易出现食物反流、腹胀、吸入性肺炎、胃内潴留等并发症，不仅达不到营养支持的效果，还会影响患者的康复，因此需要一种更为安全、有效的营养支持方法。文章通过对70例危重症患者进行分组研究，旨在探讨采用鼻空肠管进行幽门后喂养的可行性及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月期间的70例危重症患者当作研究对象。留置鼻胃管的35例患者为对照组，一般资料：男22例，女13例；年龄30～78岁，平均（55.64±6.52）岁。留置鼻空肠管的35例患者为研究组，一般资料：男23例，女12例；年龄31～78岁，平均（56.11±6.23）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规留置鼻胃管：测量鼻尖到胃的距离，以明确插管长度，润滑完成后盲插，结束后采取听气过水声法确定胃管的位置，确保胃管到位之后，用防水胶布固定[2]。研究组采用鼻空肠管进行幽门后喂养，使用一次性鼻空肠管，确定插管长度，计算方法是剑突-耳垂-鼻尖+10～15厘米，然后进行盲插，结束后抽液，并使用pH试纸检测，测试为碱性之后，行床旁腹部X片检查，检测空肠管头端是否到达空肠，确定在空肠之后，将引导钢丝拔除，并使用透气胶带固定导管[3]。2例患者盲插不成功，变换为胃镜引导后空肠管头端成功到达空肠。2组患者均应用安素营养粉剂行营养支持，用量30卡路里/(千克·天)，温开水稀释后24小时内经胃管、空肠管缓慢滴入。

1.3 观察指标

营养状况指标：白蛋白、前白蛋白、尿素氮；并发症：恶心、食物反流、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎等。

1.4 统计学方法

用数据分析采用统计学软件SPSS 21.0。计量资料用±s表示，组间行t检验；计数资料用%/[n（%）]表示，组间行x2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状况

治疗前，研究组的白蛋白（27.8±3.5）克/升、前白蛋白（196.6±15.6）克/升、尿素氮（7.5±1.6）毫摩尔/升与对照组的白蛋白（28.1±3.2）克/升、前白蛋白（196.5±13.2）克/升、尿素氮（7.8±1.7）毫摩尔/升比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组的白蛋白（33.5±5.6）克/升、前白蛋白（237.5±12.6）克/升明显高于治疗前，尿素氮（5.6±1.5）毫摩尔/升明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对照组的白蛋白（32.1±5.6）克/升、前白蛋白（235.6±14.6）克/升明显高于治疗前，尿素氮（5.8±1.4）毫摩尔/升明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组与对照组的白蛋白、前白蛋白、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 并发症

研究组10 例出现并发症，其中恶心3 例（8.57%），食物反流1例（2.86%），腹泻4例（11.43%），胃潴留1例（2.86%），吸入性肺炎1例（2.86%）。对照组27例出现并发症，其中恶心5例（14.29%），食物反流8例（22.86%），腹泻6例（17.14%），胃潴留5例（14.29%），吸入性肺炎3例（8.57%）。研究组并发症发生率28.57%明显低于对照组77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

为危重症患者实施有效的营养支持，是提高患者身体素质，促进患者恢复的有效手段。目前，全胃肠外营养支持、肠内营养支持是主要的营养支持方式。而肠内营养支持更符合人体生理代谢过程，还可以保护肠道屏障功能，因此，在患者胃肠道功能允许的条件下，临床上多采取肠内营养支持。

临床常用的肠内营养支持方式主要是鼻胃管鼻饲，使食物直接进入胃内，但实践发现，危重症患者鼻胃管鼻饲过程中，常出现恶心、食物反流、误吸、腹胀等并发症，影响肠内营养支持的效果。究其原因在于，危重症患者需要长时间卧床休息，胃肠蠕动功能下降，幽门张力增大，导致食物不能通过幽门到达小肠，而经食管反流至口腔。同时，若是食物留在胃内，则会导致腹胀，增加胃内张力，刺激迷走神经，引起反射性恶心，进一步加重反流。食物频繁反流自然会增加误吸的风险，容易导致吸入性肺炎。

鼻空肠管主要是将管端置于幽门后空肠内，使食物不经过胃直接到达空肠，因此可以有效避免由于食物对胃造成刺激而导致的食物反流、胃潴留、误吸等并发症。同时，营养物质的消化、吸收中，小肠发挥着重要的作用，因此采用鼻空肠管进行幽门后喂养可以达到理想的肠内营养支持效果。

综上，鼻空肠管进行幽门后喂养的并发症较少，是一种安全、有效的营养支持方法，值得推广。