单孔腹腔镜在子宫肌瘤中应用

沈方方

（文昌市人民医院妇产科，海南 三亚 571300）

在疗效相同的基础之上，怎样有效的降低手术对患者所产生的损伤，提高患者在手术之后的美观性，是目前临床外科手术对患者进行治疗的首要目标。腹腔镜手术因为其微创性，对患者产生的损伤小，患者恢复快，可有效缩短患者术后住院时间，为医院以及患者节约治疗成本，目前已逐渐替代传统开腹手术[1]。目前腹腔镜手术已经非常成熟，多种疾病手术治疗以实现微创化。以治疗效果为动力、以技术发展为支撑，经内镜医学应运而生[2]。脐部是人体的天然瘢痕，在1969年便已实现经脐腹腔镜手术，但是因技术以及观念等多方面的限制，导致LESS在妇科领域中的应用要远落后于外科，但近几年，LESS技术发展迅猛，相关研究及报道随之不断增加[3]。本文主要是针对在子宫肌瘤进行外科手术治疗的过程中应用LESS的详细情况进行分析，综述如下。

1 子宫肌瘤剔除术的不同手术方式

1.1 经腹子宫肌瘤剔除术

临床中传统对子宫肌瘤患者进行治疗的常用手术方案之一就是经腹子宫肌瘤剔除术。该手术具有术野清晰、禁忌症少一级适应证广泛的特点，而且可提高子宫肌瘤清除率，降低再次施术概率，但是该手术因创伤较大，患者在术后极易出现出血、感染以及肠梗阻等并发症，对患者术后恢复造成影响，降低手术有效率[4]。

1.2 经阴子宫肌瘤剔除术

经阴子宫肌瘤剔除术可有效降低术后疼痛，对患者消化系统造成的影响较小，而且患者术后恢复时间明显缩短，术后患者无瘢痕，可以大多数患者认可。但是该手术视野范围较小，操作空间有限，因此对于操作者的要求较高，手术难度大，因此在手术过程中较易造成周围脏器损伤，而且该术式的适应症范围较为狭窄[5]。

1.3 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既可以最大程度的降低手术对患者机体所产生的损伤，且术后疼痛感较轻、恢复快，能明显缩短患者术后住院时间，但是该手术同样也存在一定的手术禁忌，而且该手术视野不像开腹手术一样直观，极易导致子宫肌瘤剔除不干净，而导致患者需进行二次手术[6]。

1.4 经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术

目前，临床上已有很多经脐单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤情况的对比，而且研究结果显示，在术中出血量、术后血红蛋白下降幅度以及术后并发生情况等方面两组患者之间差异不明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但相比于多孔腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术时间稍长。而且术后对患者体象量表（BIS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及切口美观度等方面进行对比，结果显示经脐单孔腹腔镜手术更具有优势，结论指出，在对子宫肌瘤进行治疗时，LESS的临床效果显著，安全性高；相比多孔腹腔镜子宫肌瘤手术，达到同样目的的同时，降低了手术对机体的损伤、且术后伤口位置的美观效果更加理想[7]。

2 经脐单孔腹腔镜手术优势

LESS的优势就是美容效果，不仅保留了腹部皮肤的完整，同时还能满足患者对无痕的追求。而减少腹壁切口的数量，也使得腹部切口感染率得到明显的降低。因为脐部拥有较为特殊的生理结构，其同时也是腹部当中最薄弱的一个地方，所以更易穿刺；同时，相对脐周边的血管神经比较少，其切口出血量也相对更低，对减轻患者术后疼痛感效果显著。而且采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术时取瘤更为方便，也降低因子宫肌瘤须粉碎取出而导致肌瘤种植的风险[8]。一般脐部切口长度为2.5 cm。

3 单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术禁忌

传统腹腔镜手术禁忌证同样为单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证，除此，专家对于接受经脐单孔腹腔镜治疗的患者何时应当中转开腹提出建议，认为患者存在体型过胖情况或身高过高情况时不加以其接受经脐单孔腹腔镜治疗，对于存在严重广泛粘连致解剖结构变异或是以往接收脐部手术治疗的患者不建议其进行经脐单孔腹腔手术。在传统当中，脐部瘢痕会增加单孔腹腔镜手术的困难，因为各种不良条件导致手术的操作空间十分狭小，不能完全的暴露手术视野，就需要在脐部以外的适当位置增加手术操作口，假如在手术过程中不能清楚将解剖的层次暴露出来，亦或者是在手术过程出现出血，无法单孔继续进行并完成手术时，就需要及时中转开腹，挽救患者的生命[9]。