血清AMH对多囊卵巢综合征患者行IVF的应用价值探讨

张 坤，孙秀芹

（1.山东省济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272067；2.山东省济宁市第一人民医院生殖医学科，山东 济宁 272000）

多囊卵巢综合征患者临床症主要表现为：排卵异常、卵巢多囊；高雄激素血症、肥胖、小窦状卵泡多等引起不孕[1]。虽然部分患者能够通过药物促排卵后成功妊娠，但仍旧有部分患者对药物治疗无反应，此类患者需要通过IVF妊娠。多囊卵巢患者卵子成熟、卵泡发育存在异常，且血清AMH浓度大于健康女性，血清AMH可能参与到多囊卵巢综合征发病机制中。本文主要就血清AMH在多囊卵巢综合征患者行IVF中的应用加之展开综述。

1 血清AMH与多囊卵巢综合征关系

1.1 血清AMH在多囊卵巢综合患者中高表达

血清AMH又称为抗苗勒管激素，属于转化生长因子，是一种二聚体糖蛋白，该元素是由窦前卵泡、小窦卵泡的颗粒细胞产生。有关临床研究发现，1～4 mm小窦卵泡数量与血清AMH水平量有关，多囊卵巢综合征患者血清AMH大于健康者3倍，如患者排卵异常且伴有月经严重异常、月经周期紊乱其血清AMH大于健康者可达10倍，如患者无排排卵其每一颗粒细胞产生的血清AMH水平是排卵正常者的70～74倍[3]。因此多囊卵巢综合征患者血清AMH水平与窦卵数量变多与颗粒细胞分泌AMH能力大小呈正比例关系。

1.2 血清AMH可预测多囊卵巢综合征患者卵巢反应性

降低对卵巢刺激是成功实施辅助生殖技术的关键性。但由于患者临床症状多样h性，在对患者进行促排卵时其存在不同程度卵巢反应，极易出现反应无敏感或者卵巢反应不同，因此有效的诊治患者卵巢反应性极为重要。张瑞雄等人认为控制卵巢对FSH的敏感性能够改善卵巢反应性，因此改善血清AMH信号通路有着重要的意义。血清AMH是一个独立的预测卵巢低反应指标，能够在最大程度上预测高计入窦卵泡与FSH。

2 血清AMH在多囊卵巢综合征患者行IVF应用

2.1 血清AMH在多囊卵巢综合征患者控制性卵巢刺激中的价值

患者在行IVF过程中，确保成功妊娠的关键在于选择合适的促排卵药物与控制性卵巢刺激方法，评估患者卵巢储备功能与卵巢反应性指标为血清AMH，在治疗过程中调节血清AMH水平至关重要。

据有关研究报道，多囊卵巢综合征患者血清AMH水平会随着自身年龄增长逐渐降低，长期使用促性腺激素释放激素调节颗粒细胞分泌AMH，能够改善患者卵巢功能。2013年美国临床研究啊报道，对多囊卵巢综合征患者注射促性腺激素释放激素后其血清AMH提升与FSH水平有降低，FSH抑制血清AMH效果下降，使得血清AMH水平得到提升[6]。血清AMH在控制性超促排过程中呈现动态变化，即注射人绒毛膜促性腺激素前下降，注射后与取卵提升。研究多囊卵巢综合征患者COS过程中血清AMH水平变化情况，对为患者调整促排卵用要与评估卵巢反应性、预防并发症有着重要的意义[7]。

2.2 血清AMH与多囊卵巢综合征患者控制性卵巢刺激过程中产生卵巢过度刺激综合征的关系

不孕症患者常采用辅助生殖技术达到妊娠目的，但该技术在治疗过程会出现并发症，其中卵巢过度刺激综合征是常见并发症。据有关文献报道，在卵巢综合征患者控制性卵巢刺激过程中，过度刺激综合征发生率为16.59%，而给予患者使用小剂量人绒毛膜促性腺激则能够有效降低该并发症出现率，如果患者出现过度刺激综合征与血清AMH水平升高则不宜进行移植[8]。当前临床还未明确度刺激综合征发病机制，只能通过预防和治疗降低发生率。卵巢高反应已经成为多囊卵巢综合征患者在患病过程中最危险因素之一，而对血清AMH检验可预测患者卵巢是否存在高反应情况，临床研究显示，FSH水平与基础血清AMH水平、窦卵泡数量在IVF/ICSI中预测患有卵巢高反应的多囊卵巢综合症患者中曲线下面积分别为0.69、0.82.、0.65，血清AMH的预测值大于FSH水平、窦卵泡数量（P＜0.05）。由此可见，检测血清AMH对预测卵巢高反应有着较高作用。

3 血清AMH对多囊卵巢综合征患者行IVF结局预测价值

提升行IVF多囊卵巢综合征患者妊娠率仍旧是当前临床生殖科关注的热点，多囊卵巢综合征患者在行促排卵治疗过程中极易产生卵巢高低反应，是临床棘手的问题。当前临床还未明确血清AMH能够作为评估体外受精-胚胎抑制妊娠结局的指标，特别对多囊卵巢综合征患者的临床研究报道较少。

当前已经有研究证明，卵泡在发育过程中血清AMH参与其中，即降低生长卵泡与抑制始基卵泡生长对FSH刺激反应性，在未成熟卵泡生长过程中有一定作用。在卵泡即将成熟时，卵泡液体是卵母细胞生长的环境，该液体中细胞因子对胚胎的发育与质量有着重一定影响作用以及对于IVF是否能够帮助患者成功妊娠有一定影响。部分学者认为，基础血清AMH水平可评估妊娠结局，就较高的血清对多囊卵巢综合症患者的人卵泡发育有抑制效果，可导致卵泡无法发育完整，除此之外移植技术、患者子宫情况等因素也对卵泡有着一定影响。

4 总 结

总结上述，多囊卵巢综合征患者应促排卵与卵泡发育过程中其卵巢反应性呈高低现象，难以控制，常常会因多次促排卵不成功而采用辅助生殖技术帮助妊娠。血清AMH已经被大量临床研究表明是评估与预测卵巢过度刺激综合征、卵巢反应性的重要指标，但该指标在多囊卵巢综合征患者控制性卵巢刺激中的变化与体外受精-胚胎移植结局的关系临床还未有定论，需要进行大量研究，对于血清AMH深入研究游玩成为卵巢综合征患者助孕治疗的新方向。