人工流产致子宫穿孔的临床分析

庄红英

（江苏省连云港市灌云县妇幼保健计划生育服务中心，江苏 连云港 222000）

近些年来受避孕失败、预防畸形与遗传性疾病患儿出生、患者本身不宜妊娠等原因的影响，接受人工流产手术的妇女人数有所增加。虽然人工流产手术是比较简单的临床手术类型，但是因为该手术操作在非直视状态下完成，假如手术操作不恰当或者合并有高危因素的话，极有可能出现不同类型并发症[1]。其中，子宫穿孔是人工流产手术的严重并发症类型常常会合并有腹腔内出血，如果没有对患者的身体状况进行严密观察和及时处理的话，极有可能危及生命。为探究人工流产致子宫穿孔的影响因素与预防方案，本次研究对19例病例进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2019年1月我县人工流产致子宫穿孔的患者19例作为研究对象，回顾性分析其病历资料。其中，年龄20～39岁，平均年龄29.6岁，未产妇4例，经产妇15例。孕周低于12周15例，孕周大于12周4例。平均孕次2.5次，平均产次1.5次。

1.2 方法

对所有入选患者的全部临床资料进行回顾性分析，着重总结人工流产致子宫穿孔的原因，归纳子宫穿孔诊断方法以及预防措施，以便为临床治疗欧打好基础。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

人工流产致子宫穿孔的原因主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宫、手术操作原因、子宫过度倾屈、哺乳期穿孔；可通过患者临床表现和影像学检查结果来明确诊断；为预防人工流产致子宫穿孔必须了解子宫倾曲度，纠正子宫位置规范操作，合理调整负压，及时发现畸形子宫，落实计划生育技术服务准入制度。

3 讨论

子宫穿孔是人工流产的一种严重并发症，通常还会伴随有腹腔损伤、出血、感染等不良问题，严重者还会导致患者死亡。假如可以及时明确诊断并且恰当处理的话，则能够避免出现不良后果，也能够提升患者的健康水平和恢复效果。基于此，临床上注重分析人工流产致子宫穿孔的原因、诊断方法以及预防方案。就目前而言，人工流产数是面广量大的一种手术类型，虽然从整体上看手术操作非常简单，但因为该手术无法在直视状态之下开展，需要凭借手术操作者的主观感觉与临床经验，运用金属器械在子宫当中完成操作。这就给手术操作者提出了很高的要求，给手术操作规程给出了更多的规范性标准，以便最大化的避免子宫穿孔。子宫穿孔原因来自于多个方面，主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宫、手术操作原因、子宫过度倾屈、哺乳期穿孔。本次研究当中所选取的病例当中，子宫过度倾屈导致的穿孔有5例，哺乳期子宫穿孔4例，多次人流患者子宫穿孔3例，子宫畸形导致的穿孔1例，瘢痕子宫穿孔3例，由于手术操作不熟练与不规范造成的子宫穿孔3例。

要对子宫穿孔进行临床诊断的话，需要通过综合评估患者的临床表现联合影像学检查来完成。通常情况下，如果患者存在以下症状可考虑子宫穿孔：其一，探针进入宫腔深度和妊娠周数不相符。其二，人工流产手术过程当中突感宫壁阻力丧失，器械进入宫腔深度和子宫大小不相符。其三，吸管负压吸引时过于空荡没有吸出妊娠组织物，或者是吸出其他异常组织。其四，术中感到下腹剧烈疼痛，术后人就没有缓解，甚至出现休克。其五，术中有固定痛点，遇到牵引情况会加剧疼痛。除了判断临床症状以外，为了明确诊断，避免漏诊误诊问题，还需要实施B超、胸腹透视、腹部平片等检查。

为了更好的预防人工流产致子宫穿孔，必须在下面几个环节进行严格科学的把控：第一，术前对接受人工流产手术妇女的相关病史进行细致了解与分析，尤其是对哺乳期妊娠、有多次人流史、剖宫产史等的妇女必须小心谨慎，警惕子宫穿孔问题。第二，术前完善妇科检查，在宫腔内部的手术操作当中需要严格遵照规范化的手术操作流程，坚持无菌操作和规范操作原则，还需要掌握人工流产手术的适应症和禁忌症。第三，结合孕周大小选取相应型号的吸头，选用扩宫条扩宫应该大于吸头半号以上。第四，施工操作时必须合理调整负压，避免负压过大。如果妇女妊娠超出三个月的话，需要实施钳夹术。第五，要注意发现子宫畸形问题。宣传科学避孕知识，以便减少人工流产术，减少有关并发症。同时需要严格贯彻计划生育技术服务准入制度[2]。

综上所述，要掌握人工流产致子宫穿孔的高危因素与致病原因，掌握手术禁忌症与适应症，及时发现和处理子宫穿孔以保证治疗效果，减少对患者的身体损伤。