浅析人工肝治疗重型肝病患者的临床护理

2019-02-10林栋羚宋江美

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年33期

林栋羚，董辉，宋江美*

（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830000）

针对肝脏来说，无论是慢性因素还是急性因素都会对其产生损伤，直接减少肝细胞的数量，甚至严重的时候还会影响到肝脏的合成功能，导致人体中存在的有毒物质不能及时的排出体外，让患者的生命受到严重威胁[1]。肝功能通过人工肝暂时代替，可以让肝功能衰竭得到有效治疗。人工肝对重型肝病的治疗，在最近这些年来随着方法学和材料学的不断发展获得了十分大的进步，我科室对患者进行人工肝治疗之后采用针对性的护理，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科室在2018年收治的72例重型肝病患者，其中男52例女20例，平均年龄为（37.4±2.5）岁，所有患者全部符合我国肝炎防治方案的相关标准，其中有44例患者患有慢性重型肝炎，有28例患者患有急性和亚急性重型肝炎，出现不良反应6例，过敏的患者2例，穿刺点出血患者1例，低血压的患者3例。

1.2 治疗方法

对所有的患者采用综合方法进行治疗，在此基础上按照患者的实际情况选择适宜的人工肝模式。均使用DiapctCRRT床旁血液净化仪（德国贝朗）进行操作，使用相匹配的贝朗血路管和血浆分离器。选择双重血浆分子吸附系统联合半量血浆治疗模式患者增加SB330胆红素血浆吸附器及HA330-2树脂型灌流器。体外循环通路全部选择股静脉置管，冲洗管路的时候使用1000ml的肝素化氯化钠注射液来进行。实际治疗的过程中，严密监测患者的生命体征变化及仪器参数变化,同时针对性对其进行护理。针对单纯血浆置换的患者来说，每次治疗的时间要控制在三小时；对于获得血浆困难者选择双重血浆分子吸附系统联合半量血浆治疗模式，治疗时间需延长至4-6小时，常规间隔三天治疗一次。

1.3 护理人工肝方法

1.3.1 饮食的护理

人工肝治疗期间，让患者选择食用些高热量、高维生素、低脂肪的食品。在治疗之后，因患者的体内环境得到纠正，但是患肠道的充血和水肿并没有完全恢复，这个时候患者如果大量的食用高蛋白食品，很容易导致血氨升高。当患者各项指标彻底稳定之后，这时蛋白质的饮食可以适量的增加[2]。整个治疗期间低脂饮食。

1.3.2 心理的护理

人工肝是一种有创性治疗，治疗时间长、难度高、单次医疗费用高，患者及家人均存在明显的焦虑心理，护理人员在治疗之前需加强心理疏导，将人工肝的流程及原理介绍给患者，使患者可以增强信心。

1.3.3 环境的护理

重型肝病患者的免疫力都比较低，实际治疗时要将大量血浆置换，这时合并性感染很容易发生，所以每个患者都要采取隔离措施。病房的温度要控制在左右，湿度也要保持在。用有效氯每天拖地一次，医院人员在进行入病房时要将帽子和口罩等佩戴整齐同时禁止其他人员探视。

1.3.4 血管通路护理

治疗人工肝时血管通路是其中十分重要的因素，将血管通路的护理工作做好，可以更好的对导管性污染进行避免，因此对于护理人员来说，要做到严格无菌操作；做好隔日的管路维护；观察有无局部出血及血栓的发生；加强对患者及家属管路相关健康教育，避免管路打折、移位的发生。

1.4 并发症的护理

1.4.1 出血

重型肝病的患者都存在凝血酶原时间延长的情况，所以肝素的用量要严格控制。血管通路进行建立时，避免反复穿刺、穿刺侧下肢避免过度屈曲和活动。动静脉穿刺部位在治疗之后要进行压迫性止血，同时力度也要合理控制。本组患者仅1例在治疗过程中发生局部渗血不止，治疗后给予拔出置管，局部按压止血。

1.4.2 低血压

低血压一般会发生在人工肝治疗的初始阶段，患者会出现头晕和恶心等症状，出现的原因是因为血容量减少。治疗初期护理人员要控制好血流量的范围。按照患者血压的实际情不断增加，同时患者对策血压和心率要密切检测，如果血压出现降低，需要对血流速度进行降低，并及时通过静脉输液增加血容量，必要时使用小剂量升压药物；对于基础血压较低的患者可以在治疗之前进行扩容。本组患者共发生3例在治疗初期发生低血压，其中1例较严重，使用了升压药物，血压稳定后继续完成了治疗。

1.4.3 过敏

血浆置换通过分浆器将患者血浆分离，再将其他异体血浆通过分浆器下端输入患者体内，因此该过程中最主要并发症为患者自身发生过敏反应[3]。常规会在治疗前输注氢化可的松和10%葡萄糖酸钙进行预防性治疗，严重过敏反应需终止血浆置换。共有2例患者发生过敏反应，经对症治疗血浆置换均完成。