社区产后家庭访视对产妇母乳喂养的影响

刘成芳

（北京市昌平区小汤山镇社区卫生服务中心，北京 102200）

产后家庭访视是社区妇幼保健医生对出院的产妇及新生儿的一种医疗服务。访视时除了对产妇和新生儿进行一些必要的体格检查外和疾病筛查外，其中最重要的一项就是观察和评估母乳喂养，针对存在问题给予保健指导。2017年10月1日至2018年9月30日笔者为242名在本段休养的产妇进行了家访，及时发现喂养中的问题，并给予指导，提高了新生儿纯母乳喂养率和母乳喂养率。纯母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何辅助食品和饮料及水，但允许在有医学指征的情况下加喂药物、维生素和矿物质。部分母乳喂养又称混合喂养，就是母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择昌平区小汤山镇大东流社区卫生服务站2017年10月1日至2018年9月30日分娩的，访视1次或以上的产妇242例，年龄最大的46岁，最小的20岁。初产妇117人，经产妇125人。

1.2 家庭访视中存在问题及指导内容

1.2.1 一般知识指导：宣传母乳喂养的好处。母乳包含婴儿所需的所有营养素，尤其是初乳，初乳中含有更多的抗体和其他抗感染蛋白及白细胞有助于预防新生儿感染，并未婴儿提供初次免疫以抵抗出生后可能遇到的疾病。初乳含有双岐因子和各种消化酶有轻微通便作用，帮助清理肠腔内胎粪从而排出胆红素，预防黄疸。初乳中含有的生长因子预防婴儿发生过敏和不耐受。母乳喂养可以促进婴儿神经系统发育，对小儿智力发育有好处，增进母子感情。还可以减少小儿成年后的代谢性疾病。母乳喂养能促进母亲产后子宫收缩减少产后出血，加速子宫恢复。母乳喂养消耗很多热量，有助于母亲体型恢复。纯母乳喂养抑制排卵，有助于推迟再次妊娠。还能减少乳腺癌和卵巢癌的发病机会。哺乳过程能促进骨骼的再矿化，可能有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险。母乳喂养经济方便。大多产妇还是知道母乳喂养的好处，但也有一例产妇，家属因为其母亲智力稍微低下怕孩子吃母乳和母亲一样智力低下访视前人工喂养，笔者宣传了母乳喂养的好处后说了一句难道你认为奶牛的智商比母亲高吗？这位家属最后支持母乳喂养，改变了错误的观念。

1.2.2 纠正产妇的不正确的哺乳姿势。母亲体位要舒适，抱婴儿四个要点：婴儿头和身体呈直线。婴儿脸贴近乳房，鼻子对着乳头。婴儿身体贴近母亲、婴儿头和颈得到支撑。托起乳房的方法：采用C字形托起乳房，即食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方两个手指可轻压乳房改变乳房形态，使婴儿易于婴儿含接。托乳房的手不要离乳头太近。正确的含接姿势：母亲用乳头刺激婴儿周围，使婴儿建立觅食反射，当婴儿的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿口中。正确含接的七个要点：嘴张得很大。下唇向外翻，舌头呈勺状环绕乳晕，慢而深的吸吮有时突然暂停，能看到或听到吞咽。访视中发现通过观察喂养发现十多例哺乳姿势不正确的都一一给予纠正。

1.2.3 绝大多数产妇问题最多的就是纯母乳喂养够不够吃的问题，这些产妇都是出院就一直纯母乳喂养的母亲，初次家访有的母亲明明奶水充足但她仍担心孩子吃不饱，有的坚持纯母乳喂养信心满满结果奶水不足。这就需要访视医生通过询问小便次数，乳房检查和新生儿称重来告诉母亲其奶水是否充足了，指导母亲除了自身补充必要的营养外，就是按需哺乳，有效的吸吮可以刺激乳汁分泌，然后如果母乳不够差多少补多少奶粉。产妇家庭访视初访一般都是出院后3-7天，也就是新生儿出生7到12天左右。新生儿出生后2-3天会出现生理性体重下降，体重下降幅度不超过出生体重的10%。且一般在10日内恢复出生体重。初访测体重根据体重增长辨别奶水是否充足。体重增长良好，一定奶水足。纯母乳喂养而且奶量足够的婴儿24小时排尿6-8次，奶量不足的婴儿则每日排尿少于6次，其尿很浓且尿味重，色深黄或深橙。家访中有一例母乳喂养的新生儿小便次数够8次，但体重增长不好，后来询问原来是母乳喂养添加了水，至使母乳摄入减少。还有一例初访纯母乳喂养的小儿询问睡眠时间，说最长一次将近六小时，通过称重孩子体重严重减轻。母乳喂养的重要原则就是按需哺乳，但也有一些特殊孩子不能很好的用哭声表达饥饿，或者是初产妇没有经验不能判断孩子哭声的意义至使孩子得不到充足的营养。睡眠也是辅助判断孩子是否吃饱的一项指标。睡眠超过四个小时一定叫醒给吃，防止因摄入不足低血糖昏迷。有的母亲不会听小儿的吞咽声，把孩子的每次吸吮都当做吞咽。本身奶水不足还当成孩子能吃，怕孩子撑着了。通过访视教会家长辨别有效吸吮的声音。从而让家长也可以初步知道奶水是否充足。有的母乳喂养的母亲喂孩子每侧哺乳时间过短，至使孩子只吃到前乳，未吃到后乳，体重增长不良。找到原因母亲就可以继续母乳喂养而不用轻易的加奶粉。

1.2.4 还有一部分是初访时就是混合喂养的产妇，这些产妇中也有小部分人及使添加了奶粉，但不知给孩子加多少奶粉怕撑到孩子，奶粉添加过少导致体重不增。访视医生教会母亲坚持按需哺乳的原则，每次都是先吃母乳，吃完一侧再吃一侧，这次从这侧哺乳，下次从另一次哺乳，每次一侧哺乳最少30分钟左右，让孩子可以前奶后奶都吃到。如果只吃前奶，孩子也容易饥饿，两侧奶都吃空孩子放下还想吃就适当添加奶粉，差多少补多少。每次哺乳后热敷乳房尽量再用手或吸奶器排除多一点奶。因为只有多吸多排才能促进乳汁分泌，产妇乳腺管通畅后保证营养充足哺乳前一杯温热的汤水，产妇也要注意休息不要紧张劳累保证心情舒畅，泌乳量就会增加。通过家访有的混合喂养变成了纯母乳喂养，有的产妇每顿都加奶粉，变成每天加奶粉次数和量都减少。虽然也是混合喂养但新生儿摄入母乳的量明显增加了。还有个别母亲母乳本来充足却为了夜间休息或者上班后怕孩子不用奶瓶吃奶粉，采用夜间奶瓶喂奶粉。夜间是催乳素分泌旺盛期，叮嘱母亲夜间也要让新生儿勤吸吮，尽量不用奶瓶，但实在怕上班小儿不用奶瓶，如奶水充足也可以把吸出的母乳放在奶瓶里偶尔喂一次但最好不是每天。

1.2.5 乳头疼痛和乳头皲裂问题，大多是婴儿含接姿势不正确造成的，家访时除教会母亲正确的含接姿势，让母亲每次哺乳时将乳头和乳晕都含在口中。哺乳时尽量先健侧有摄乳反射后再喂患侧减少产妇痛苦。每次哺乳后挤出一点乳汁涂在乳头上。

1.2.6 乳房肿胀、乳腺管阻塞问题：乳房肿胀是因为乳汁很多，开奶太晚、婴儿在乳房上含接差，母亲不能排空乳房或限定喂奶时间导致，指导母亲每次哺乳后把多余的奶挤出来，确保正确的含接姿势，让孩子有效吸吮，妈妈努力做到按需哺乳，按需哺乳就是当宝宝饿了或者妈妈感到乳房胀了，就进行哺乳，哺乳间隔时间和持续时间不受限制。出现乳房肿胀或乳腺管阻塞，热敷按摩、频繁让婴儿吸吮或者挤奶以排空乳房使乳腺管通畅。尽量衣服不要穿得太紧，避免乳房受伤堵塞乳管。教会母亲挤奶的方法，通过早期访视没有一例乳腺炎发生。

1.2.7 小儿拒吃母乳的问题：小儿因为鼻子堵塞导致拒吃母乳，访视时指导母亲遇到此情况每侧鼻孔滴两滴香油，然后刺激鼻部，小儿打喷嚏把鼻屎打出来。还有因母亲乳汁太多，流速快，吞咽不过来发生呛咳，指导母亲剪刀手控制流速。对于已经用奶瓶喂养的个别小儿指导母亲乳房哺乳是最困难的。所以这需要在孕妇建档时或孕妇学校时宣教不用奶瓶喂奶。社区医生针对这种情况让母亲喂奶前喝杯热的汤水，热敷乳房，然后刺激乳房产生泌乳反射，或挤出点奶让孩子尝到甜头诱使其吸吮。或者采用母乳喂养的辅助器，如果孩子还是不吃，就只能挤出或吸出用奶瓶喂母乳

1.3 调查方法

分别于产后家庭访视前和访视母乳喂养指导以后满月时的纯母乳和混合母乳喂养情况比较。

2 结 果

2017年10月1日至2018年9月30日之间分娩的242名产妇中，产后家庭访视前新生儿纯母乳喂养169人，混合喂养68人，人工喂养5人。新生儿纯母乳喂养率69.8%，母乳喂养率是97.9%，访视后纯母乳喂养174人，混合喂养64人。除了母亲疾病原因不能人工喂养4人外均采取了母乳喂养。访视后纯母乳喂养率71.9%，母乳喂养率是98.3%，为提高6个月的婴儿的母乳喂养率打下了良好的基础。通过家庭访视母亲基本掌握了哺乳技巧和知识，增强了哺乳的信心，懂得了乳房的护理知识，减少了乳腺炎的发病率。混合喂养的指导前后母乳摄取量增加和加奶粉的次数和量减少了，有的甚至纯母乳喂养了。产后家访在提高母乳喂养率中起到了举足轻重的作用。

3 讨 论

母乳是婴儿最理想的食品，妈妈如何顺利实现母乳喂养呢？首先宝宝出生后在产院由产院医生护士帮助妈妈做到早接触、早吸吮、早开奶，杜绝奶瓶和安慰奶嘴。社区医生在产妇出院后及时家庭访视对母乳喂养过程中出现的影响母乳喂养和影响宝宝生长发育的不利因素给予指导，坚定母亲母乳喂养的信心，教会母亲的哺乳正确的姿势和含接姿势，明白按需哺乳的重要意义并真正能做到按需哺乳。按需哺乳不但能保证小儿生长发育的需要，还能满足宝宝心理需要，频繁有效的吸吮能刺激泌乳素分泌，帮助母亲下奶，预防奶胀，帮助子宫复原。家庭医生访视是直接面对面服务，更容易发现母乳喂养中存在的问题，指导更具有针对性，对提高地区母乳喂养率起到了重大的作用。