小儿传染性单核细胞增多症的临床护理进展

葛松琼

（安徽省儿童医院，安徽 合肥 230051）

传染性单核细胞增多症(infectious mononu—cleosis，IM)是一种由EB病毒(Epstein—Barrvirus，EBV)感染引起的单核一巨噬细胞系统急性增生性传染病[1]，临床上多以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征[2]。由于 IM 患儿的特殊性，临床表现呈多样性，如未得到及时治疗，可引起多种并发症，因此在给予IM患儿抗病毒治疗和对症治疗的同时，采取及时有效的综合护理也是至关重要的[3]。现将小儿IM的临床护理进展综述如下。

1 病情观察

1.1 生命体征的观察

由于小儿IM发病及恶化速度较快，因此做好病情观察十分重要。包括遵医嘱床旁安置心电监护仪，随时记录患儿生命体征;准确记录出入量。

1.2 并发症的观察

IM是一种增生性疾病，极易引发组织器官出现病变,常引起血小板减少、肾炎、肝炎、心肌炎、腮腺炎等并发症。对此需密切加强对并发症的观察。

2 消毒隔离措施

经呼吸道或飞沫是IM主要传播方式,需严格执行消毒隔离及手卫生制度。患儿予住单间或同病种病房，限制探视人数，减少人员流动，护理人员要保持病房空气流通，定时开窗通风，每日紫外线消毒，地板、桌椅等每天用500mg/L的健之素液擦拭消毒2次，IM患儿呼吸道分泌物应按感染性废物处理。

3 呼吸道的护理措施

IM患儿急性期的气道分泌物较多，因此保持呼吸道通畅是必要的。对病房环境进行湿化处理,保持室内湿度为50%～60%，防止患儿呼吸道分泌物黏稠；协助患儿取半卧位，头偏一侧，鼓励其咳嗽咳痰，必要时给予雾化、吸氧吸入，缓解患儿的通气和换气障碍。

4 发热的护理

IM的主要临床症状是发热温度较高且难以快速降低，部分患儿伴有畏寒、寒战，根据患儿实际情况，护理人员可采取以下措施：病房温度保持在22℃左右，环境安静，促进患儿的舒适；发热时0.5～1小时测量体温1次，38.5℃以下无高热惊厥史的患儿，在患儿颈部、腹股沟、腋窝、腘窝等处给予温水擦浴，头部敷退热贴；体温在39.0℃左右或38.5℃左右但有高热惊厥史的患儿，要及时用药物降温同时密切观察体温变化，以免药物治疗造成不良反应[4]。

5 用药的护理

5.1 抗病毒治疗

文献报道，阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物可在IM早期治疗中应用。有研究表明在免疫功能正常的重症IM患儿中使用抗病毒药物及糖皮质激素能获得较好疗效。患儿治疗前、治疗中、疗程结束后均进行各项临床检查。由于更昔洛韦的本身药物性质及治疗疗程长，小儿皮肤较幼嫩，血管通透性较大，易导致静脉炎，临床上治疗时一般采取留置针静脉输液，选择粗大血管，输液中加强巡视，一旦出现静脉疼痛，及时更换留置针。

5.2 免疫抑制剂的使用

近年来临床上以更昔洛韦、静脉丙种球蛋白、干扰素等联合治疗小儿IM疗效较好。干扰素用量为100U／d，肌肉注射，连用5天，同时予以丙种球蛋白用量为400mg／kg·d，连用3天；应用人免疫球蛋白在输注前后用生理盐水冲管，可减少与其他药物存在配伍禁忌的可能。在静脉滴注丙种球蛋白时，密切监测体温变化，若体温超过38℃，通知医生，遵医嘱输入，防止不良反应。

6 皮肤、黏膜护理

做好患儿臀部及皮肤皱折处的清洁护理，每日床边擦浴1次；保持床铺整洁，勤更换尿片，便后及时温水清洗臀部并拭干，尿布宜柔软，易吸水。密切观察患儿有无皮疹，若出现皮疹，应注意保持皮疹处清洁干燥，剪短指甲，避免抓伤。皮疹出现瘙痒时，遵医嘱予抗过敏药物，并可外涂炉甘石。

7 骨髓穿刺的术前、术后护理

个别情况下，在无明确免疫功能低下个体，EB病毒原发感染后出现慢性或复发性IM样症状，甚至出现严重或致死的并发症，多为血液系统并发症,此类患儿需行骨髓穿刺。术后注意观察穿刺处有无出血。穿刺伤口48～72h内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。

8 饮食护理

治疗期间，禁止给予患儿干硬或者辛辣刺激性食物[5]，予清淡、易消化、高热量，富含维生素、蛋白质的流质或半流质饮食，如牛奶、瘦肉粥、小米粥等；饮食过程中切忌过饥过饱,以免加重心脏负担。

9 心理护理

给患儿创造良好的环境，在病房墙壁上挂颜色亮丽的识字小贴画，简单的水彩山水画，提供玩具，也可有效分散注意力减少刺激，促进睡眠。

10 出院指导

患儿出院时，告知患儿及家长本病属自限性疾病，大多数预后良好。患儿出院后应加强营养，注意休息,避免剧烈运动，防止外伤引起脾破裂。适当参加体育锻炼,增强体质,防止感冒。

综上所述，IM具有起病急，发热时间长、病情恢复慢的特点，综合护理是疾病痊愈的关键。护理人员应密切观察病情，积极采取有效的对症护理，严格执行消毒隔离，防止交叉感染，预防并发症的发生。