脑卒中康复期住院患者跌倒原因分析及防范对策

张玉娟，施 娟，王莹莹，张彩凤

（上海市养志康复医院/上海市阳光康复中心，上海 201619）

跌倒就是一种不受患者主观控制的体位改变，而使患者倒在地面上或者比患者所处的更低位置的现象，其是神经内科疾病常见的并发症[1]。又因脑卒中康复期患者的平衡能力和肌张力尚未恢复正常，因此，该期患者发生跌倒的风险相对较高。老年脑卒中患者发生跌倒以后，常会出现生活不能自理，甚至出现骨折导致其生存质量下降，甚至死亡的后果[2]。脑卒中康复期住院患者发生跌倒不仅会给患者的生存质量带来较大威胁，还会给患者的家庭带来经济负担。因此，就脑卒中康复期患者护理而言，研究患者的跌倒原因和防范措施对于避免脑卒中康复期住院患者跌倒，以改善护理质量具有积极的意义。

1 脑卒中康复期住院患者跌倒原因分析

1.1 医院环境因素

医院环境因素是导致患者发生跌倒的常见原因，常见的隐患主要有医院的防护措施不到位，如：患者的床位存在安全隐患，床位的固定措施不到位；楼道内的防护措施存在缺陷，扶手不够牢固或者扶手安全性不高；医院走廊内较多的水；洗手间的扶手安装不到位；安全标识不明显；清洗地面之后未将水分全部吹干，楼道内存在上下坡的地方无安全标识等。病房内的环境因素主要有：地面潮湿，病房内摆放的物品较多而且凌乱无章。

1.2 患者因素

1.2.1 疾病因素 例如：脑卒中康复期的患者由于身体的平衡能力较差，肌张力尚未恢复等原因，导致患者发生跌倒的可能性提高。由于疾病所用的药物也是导致患者容易跌倒的原因，例如：对于脑卒中患者经常会使用一些抗癫痫、抗痉挛，安眠镇静等药物，常见的不良反应是使患者出现四肢无力，平衡能力下降，头晕等，这些不良反应都增加跌倒发生的危险性。

1.2.2 年龄因素 脑卒中患者大多为年龄较大的老年患者，患者患有高血压、糖尿病或两者兼有等慢性疾病的风险增加，其经常会使用一些降压药、降糖药等，这些药物的使用虽然能够控制患者的病情，但也存在不良反应[3]。例如：降压药的常见不良反应是低血压，使用后患者容易出现头晕的症状，导致患者跌倒的风险增加；降糖药在控制患者血糖水平的同时，也会使患者出现低血糖反应的概率增加，患者容易出现头晕，浑身无力的症状，导致跌倒[4]。

1.2.3 心理因素 一些老年患者过于急躁，渴望自己能够早日恢复行走的能力，过分相信自己的平衡能力，容易导致患者过早开始行走训练。患者在病情尚未允许的情况下自行开始行走，不仅不利于病情的恢复，还容易增加跌倒的风险。

1.3 陪护人员因素

患者陪护人员从事的职业大多与医学方面无关，了解医学方知识的机会较少，导致很多患者家属以及陪护人员对于脑卒中康复护理知识掌握的较少，普遍存在知识缺乏，且安全意识不够强的问题，患者发生跌倒的概率增加。

一些患者家属对于住院患者的护理工作存在不正确的认识，认为患者在住院期间，护理人员应该对患者进行全方位的照顾，家属不愿承担任何责任。另外，由于脑卒中患者大部分为老年人，患者的子女需要在家庭当中扮演多种角色，大多数患者家属聘请专门的陪护人员照顾患者。于陪护人员本身缺乏相关护理知识，其照顾患者的态度不端正，在患者康复训练的过程中疏于管理，保证患者的安全意识较差，甚至不服从医嘱等，这些现象都会导致患者跌倒的可能性增加[5]。

1.4 护理人员因素

护理人员的因素主要有两大方面：一方面是护理人员的数量不足，导致每一名护理人员需要照顾的患者数量较多，患者出现跌倒时不能做到及时发现，对患者的管理工作存在不到位的情况[6]。此外，一些护理人员的安全意识不够强也是导致患者出现跌倒的原因。特别是一些工作年限较短的年轻护士，不能够准确的评估患者的情况，不能做到预见性护理，对患者及家属的健康教育工作不到位等，为患者的跌倒埋下了隐患。

2 脑卒中康复期住院患者跌倒的防范措施

2.1 护理人员管理方面

2.1.1 增强护理人员对跌倒预防的重视度和警觉性

在护理人员的工作当中应该加强对防跌倒流程的重视，对于跌到风险较高的患者采取床头悬挂警示标识的方式引起重视，这种方法不仅能够让护理人员提高工作的责任感，还有助于提示患者及家属，患者存在较高的跌倒风险。在交接班的过程中，对于跌倒高风险的患者进行重点交接，采用大交班、床头交接班的方式对患者的跌倒风险进行告知，并根据患者康复进程做好家属及陪护人员防跌倒重要技巧的健康宣教。护理人员应加强巡视，以便及时发现跌倒的安全隐患，将患者跌倒防患于未然[7]。

2.1.2 适当增加护理人员数量 ，提高护理人员的安全意识

适当增加护理人员的数量，不断优化医护比例，使护理人员的数量能够满足护理工作的需求。对于年资较短的年轻护士定期开展培训工作，不断提高护理人员的安全意识。对护理人员实行绩效考核制度，全面推进责任制护理，按照患者的实际情况以及护士的年资进行科学分配[8]。如发生跌倒，科室应认真讨论总结，查找过程中疏漏，并制定整改措施。

2.1.3 做好病房安全管理

积极做好病房管理工作，督促患者的照顾人员将摆放的物品定时整理，做到病房物品摆放有序，空间宽敞，光线明亮，排除可能使患者发生跌倒的安全隐患。由于患者患有神经系统方面的疾病，使得患者的平衡能力受到了较大的影响，因此，护理人员应对患者及家属加强安全教育，主动与患者及陪护人员沟通。在患者进行康复训练时，一定要选择专业的康复地点，确认患者所处的环境足够安全。并强调康复训练要循序渐进，切勿操之过急。

2.2 医院环境管理方面

①在医院的走廊应增加照明措施，避免由于光线昏暗使患者出现跌倒；定期检查医院走廊的扶手是否齐全和牢固，将医院的安全设施定期进行排查，以便及时发现安全隐患[9]。②对于医院的洗手间等容易积水以及有台阶的部位，摆放安全警示标示，例如：小心地滑、小心台阶等。对于医院的床位应该定期检查其性能，检查床位的固定装置是否完好，床位的稳定性是否符合标准。③对医院的保洁人员进行健康教育，保洁人员在清洁地面后及时将地面吹干，避免积水导致患者出现跌倒[10]。

2.3 患者用药和病情观察方面

对于使用降压药和降糖药的患者，定期检测患者的血压水平和血糖水平，检查患者的血药浓度，尽量避免患者由于药物的不良反应导致的跌倒。如果发现患者出现头晕、乏力、心悸等症状，应及时通知医生，根据患者的病情科学地调整药物的使用剂量和频率，最大限度地避免患者药物的不良反应，以降低跌倒的发生率[11]。

3 小 结

脑卒中康复期住院患者的安全管理工作是开展一切工作的基础和前提，预防患者跌倒是一项至关重要的工作。由于影响脑卒中康复期住院患者发生跌倒的主要因素包括患者疾病、年龄、陪护人员及护理人员，因此，为预防脑卒中康复期住院患者跌倒，可以通过加强护理人员管理、医院环境管理及患者用药管理等措施，以降低跌倒的发生率，保证患者的安全。以期为避免脑卒中康复期住院患者跌倒提供可行建议。