静脉采血按压止血方法研究进展

2019-02-10翁凤玉

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年11期

翁凤玉

（广西来宾市人民医院体检科，广西来宾 546100）

静脉采血是临床常用的护理操作，采血穿刺部位主要选择手背静脉、肘部静脉等，是一种定量的静脉采血方法。然而，由于静脉采血后，按压止血方式不当，导致静脉采血出现并发症，如：皮下出血及渗血、瘀斑等[2]。对此，待静脉穿刺后行正确的按压止血尤为重要。下面对静脉采血按压止血方法进行研究分析，现报告如下：

1 静脉采血出现血肿、瘀斑及出血的原因

对静脉采血后穿刺部位出现血肿、瘀斑及出血的相关原因具体常见以下几种原因[3]：

（1）按压时间过短。静脉采血按压过后，部分患者认为按压1分钟就可以了，导致出血；

（2）压迫止血面积较小。静脉抽血时，注射器不仅仅对皮肤表面给予刺破，而且还扎入到静脉血管，而皮肤表面上的针眼与血管壁上的针眼并不在于一个点上，在按压时若仅仅采用一根手指按压出血点，难免出现淤血及渗血[4]。

（3）边按边揉：通过调查发现，静脉采血后，在按压时轻柔出血位置，尽管不易形成血栓，但极易加速出血[4]。

（4）心理过于紧张。有的患者在静脉采血后，心理过于紧张，在压迫止血过程中一边看一边按压，延长止血过程[5]。

（5）患者自身凝血功能差。若患者患有血液系统疾病、胆道系统疾病，其凝血功能相对较差，就会延长凝血时间，也会出现瘀斑并发症。

（6）其他原因。临床上发现若静脉采血后，衣服袖子勒的过紧，使得血液回流不畅，也会引起渗血。

2 静脉采血按压止血的方法

2.1 按压时间要长

一般情况下，正常人的凝血时间为1-3分钟，没有凝血障碍的患者按压时间超过3分钟。因此，提出不同的按压时间皮下出血的发生率也不一样[6]，按压时间小于1分钟时，皮下出血率达到11.4%；按压2分钟时，皮下出血率为5.6%；按压3分钟时，皮下出血率为2.7%。由此得到：至少按压3分钟，才能够有效防止皮下出血的发生。另有指出大部分的采血管采用真空采血管，有着较大的负压，也影响着血管收缩，可适当延长按压时间[7]。。但对于特殊群体，如：老年者、血小板异常者，按压时间5-10分钟。由于老年者常常伴随有其他疾病，如：高血压、高血脂、心血管硬化等，并服用降血脂、降血压的药物，其血液凝固时间相对较长。

2.2 压迫止血面积要大

由于肘窝部的血管相对较粗，如按压不正确，可能引起皮下出血，并出现瘀斑。可采用交换式按压法[8]，护士拔针时，采用无菌棉球按压穿刺部位，然后交给患者自己按压。在交接时，护理人员应正确指导患者有效的按压方式。吴益荣[9]通过选取180例静脉采血者作为研究对象，分别采用前臂伸肘、前臂屈肘两种按压进行对比分析，得到前臂伸肘按压发的有效率高达93.33%，明显高于前臂屈肘按压74.44%。叶亚萍[10]选取120例采血患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，两组各60例，对照组给予屈肘横压法，观察组给予伸肘竖行按压法，比较得到观察组的局部出血、瘀血率低于对照组，表明伸肘竖行按压法可有效减少和降低采血后局部的出血率。

按压部位也会影响静脉采血后并发症发生，常用两种按压部位，即：皮肤刺点、血管穿刺点，采血完成后，采用消毒棉签置于皮肤刺点、血管穿刺点上方，用力垂直压向肘部后方，同时按压皮肤刺点、血管穿刺点。此外，可直接按压皮肤穿刺点，将消毒棉签置于皮肤穿刺点针眼之上进行按压。选取440例采血者作为研究对象，分为对照组（220例，给予传统按压方法）与观察组（220例，给予新方法），得到观察组皮肤瘀斑发生率低于对照组。通过选取200例采血患者作为研究对象，分析采用皮肤穿刺点、血管穿刺点进行按压，得到出血、肿胀及淤血发生共3%。

2.3 按压方法要正确

针对于部分患者在按压同时轻柔针刺点，不仅达不到止血效果，而且还会加快出血，适得其反。因此，护理人员在采血后，告知患者正确的按压方法，并进行示范指导。嘱咐患者在短时间内不适宜活动采血的手臂，防止血管压力改变，出现皮下渗血.选取440例静脉采血患者作为研究对象，随机将其分为对照组（220例，护士用棉球按压片刻后转交患者继续按压的常规做法）与观察组（220例，静脉采血拔针后自行用棉球按压），通过对比发现，观察组患者出血。血肿及瘀斑发生率明显低于对照组，表明：自行按压容易使患者接受，可提高患者满意度，提高了护理质量。