目标导向护理干预对眼科手术患者全身麻醉复苏的影响

谭广艳，冯其云

（新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州博州人民医院，新疆 博州 833400）

尽管眼科手术大都可在局麻下完成，但随舒适化医疗的快速发展，尤其是喉罩、短效全麻药物的广泛应使用，导致越来越多眼科疾病患者选择全麻下进行手术[1]。因眼科手术的周转快、手术时间短、创伤性小等特点决定眼科手术大都是日间手术，所以眼科手术全麻患者的安全、快速复苏成为人们的研究重点。为了探讨和分析在眼科手术患者的全身麻醉复苏中目标导向护理干预的效果，此次抽取2015年6月-2017年5月在我院做手术的眼科患者（55例）当分析的对象，具体研究内容如下：

1 资料、方法

1.1 资料

此次抽取2015年6月-2017年5月在我院做手术的眼科患者（55例）当分析的对象，其中甲组男性30例，女性25例；患者年龄在2个月-86岁之间，平均为（46.52±5.81）岁。

1.2 方法

此次研究所有患者均全身麻醉，并给予目标导向护理：全麻患者手术完成后送入到麻醉后监测治疗室复苏，复苏期间按设定目标实施护理，患儿通过全麻患者Steward苏醒评分实施目标护理，而成年患者通过改良出苏醒室标准实施目标护理。在麻醉后监测治疗室要密切监测患者的意识恢复情况、生命体征、肌力恢复情况以及呼吸道是否通畅，当全麻患者Steward苏醒评分超过4分或者改良出苏醒室标准评分超过9分时，需要回病房进一步治疗的患者送回病房，而拟定在麻醉后监测治疗室直接离院的患者送到Ⅱ期麻醉后监测治疗室进行观察，通过麻醉后出院评分实施目标护理，满足麻醉后出院评分超过9分、麻醉医师和护士共同评判且签字、有责任成年人陪同等条件时可离院。

目标制定，Ⅰ期复苏患者的改良出苏醒室标准评分超过9分、全麻患者Steward苏醒评分超过4分方可转出麻醉后监测治疗室，麻醉后出院评分超过9分才可出院。

目标护理,在手术结束后把患者送入麻醉后监测治疗室，严密监测生命体征和呼吸恢复状态，给予已拔除喉罩或者气管导管患者中流量的面罩吸氧，确保呼吸道通畅，而没有拔除喉罩或者气管导管患者观察潮气量、气道压力以及呼末二氧化碳，患者清醒后喉罩或者气管导管拔除，立即实施中流量的面罩吸氧。复苏期间，对患者的意识状态进行观察，评估四肢活动状态。Ⅱ期复苏观察室患者还要对肌力恢复情、术后伤口疼痛程度等进行评估，观察是否发生恶心呕吐。

1.3 观察指标

此次研究观察患者的麻醉复苏情况（严重缺氧、高血压、一过性低氧血症、躁动、心率减慢、疼痛难忍）。

2 结 果

此次研究全麻患者均进入麻醉后监测治疗室做复苏护理观察，均从麻醉后监测治疗室顺利复苏，没有患者回病房或者离院后发生严重缺氧或者高血压。有1例患者在麻醉后监测治疗室发生一过性低氧血症，积极处理后明显好转。1例患者在苏醒期发生躁动，静注丙泊酚（遵循1-2mg/kg确定使用剂量）后缓解。1例患者心率减慢，静注阿托品后其心率恢复到正常水平。1例患者疼痛难忍，静注射非甾体抗炎镇痛药后缓解。没有患者发生严重恶心呕吐。

3 患者目标导向护理中并发症处理措施

3.1 疼痛

眼科手术患者大都为轻中度疼痛，给予环氧化酶抑制剂进行缓解阵痛。

3.2 呕吐恶心

术前常规使用糖皮质激素和5-HT3受体拮抗剂，预防处理，复苏期呕吐恶心患者给予抗组胺药物[2]。

3.3 低氧血症/缺氧

呼吸道梗阻的因素要及时消除，给予中高流量的吸氧；呼吸暂停患者要加压面罩通气，根据实际情况放置鼻咽通气管、口咽通气管，如有必要可放置气管导管或喉罩[3]。

3.4 高血压

缺氧和疼痛是患者发生高血压的主要原因，询问切口的疼痛程度，适当给予镇痛药物。

3.5 躁动

眼科手术患儿在苏醒期常发生躁动，在术前要做心理护理，充分同患儿沟通，要提前适应包封术眼，术前按2μg/kg使用右美托咪定进行喷鼻镇静。护理人员要给予发生躁动患者看护和安抚，避免伤口裂开或者出血，如果仍然不能缓解时，遵医嘱按1mg／kg静推丙泊酚[4]。

4 讨 论

临床中，眼科手术存在手术时间短以及周转快等特点，此次研究是在患者全身麻醉复苏期使用目标导向护理对眼科手术患者的麻醉复苏进行指导，可及时发现患者麻醉复苏期发生的并发症并给予针对性护理措施，确保患者可安全、尽快的从复苏室转出或者离院。此次研究中没有患者回病房或者在离院后发生严重缺氧、高血压等应紧急处理并发症，使眼科手术患者的全麻复苏护理质量提高，并加快了复苏室周转，使护理的工作效率提高。

综上所述，在眼科手术患者的全身麻醉复苏中，目标导向护理干预可给予安全指导。