一例乳腺癌患者PICC置管后血栓的护理

林志娟

（扬州大学附属医院西区医院甲乳外科，江苏 扬州 225009）

经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheterPICC），是乳腺癌患者常用的化学治疗静脉输液方式，即从健侧上肢浅静脉、经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉达上腔静脉，导管尖端应位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。由于肿瘤患者血液呈高凝状态，加之化疗药物和PICC置管的影响，国外研究发现，初次PICC置管静脉血栓的发生率为23.3%，多次PICC置管静脉血栓发生率为38.0%[1]，我科于2017年11月29日置入一例PICC导管后化疗后第三天左上肢PICC置管静脉血栓形成，现报道如下：

1 病例介绍

患者，女性，49岁，行右侧乳腺癌改良根治术术后两月行化疗，请静脉输液专科护士会诊后在B超引导下经左侧贵要静脉置入巴德PICC 4F导管，置管过程顺利，回血良好，封管后妥善固定，穿刺后常规拍摄胸片，提示PICC导管头端约位于T8椎体上缘水平，置管后第三天患者诉左上肢疼痛，疼痛评分3分，查血管彩超示：左上肢置管静脉血栓形成，左上肢置管静脉管腔增宽，内部充满实性回声，CDFI无明显血流通过。请血管外科会诊后，予低分子肝素0.4ml皮下注射Bid，局部外涂喜疗妥。置管后第五天患者诉左上肢疼痛较前减轻，疼痛评分2分，考虑为重组人粒细胞刺激因子治疗引起疼痛减轻。置管后第六天患者诉左上肢疼痛加重，疼痛评分4分，复查血管彩超示：左上肢置管静脉血栓形成，左上肢静脉穿刺点至腋静脉段管腔充满实性回声，CDFI无明显血流通过。请血管外科会诊后，转入血管外科，拔除PICC导管，行抗凝、溶栓、消肿治疗。拔管后第三天复查血管彩超示：左上肢置管静脉血栓形成（部分再通），左上肢静脉穿刺点至腋静脉段管腔充满实性回声，CDFI少许血流信号通过，血流通畅，未探及明显栓塞现象。继续予低分子肝素抗凝治疗，口服华法林，停用尿激酶。两周后患者出院，继续口服华法林。

2 护 理

2.1 置管后护理

置管后每天对置管肢体进行评估，测量臂围并记录，了解肢体有红肿、肿胀、疼痛，有无触及条索状硬块，发生的时间，有是否伴有皮温、皮肤颜色的改变，并做好记录，置管24小时后更换穿刺点敷料，指导患者做握拳、松拳活动，预防静脉血栓的形成，置管侧肢体禁止测血压，用药期间冲管液使用10ml预冲式导管冲洗器，以脉冲方式冲管，正压封管，每日用药前后进行。指导患者避免置管侧肢体做提重，过度外展的活动，在输液和睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血液流动缓慢。

2.2 患肢的护理

予软枕抬高患肢，局部制动，禁止局部按摩、热敷。每日测量患肢、健侧同一水平臂围，观察对比消肿的情况，观察患肢皮肤颜色、皮温及桡动脉搏动的情况，并做好记录。

2.3 心理护理和疼痛护理

患者患有乳腺癌，在置管前应做好充分的沟通和交流，本身疾病的影响加上PICC导管血栓，患者产生紧张和焦虑的心理，应做好患者的心理护理，向患者讲解引起血栓的原因，告知经过治疗血栓可以消退，讲解血栓治疗的过程和注意事项。患者肢体疼痛时做好疼痛护理，疼痛评分》4分影响患者睡眠时，应汇报医生，给予相应的止痛剂，减轻患者的不适，使患者积极配合治疗。

2.4 抗凝、溶栓的护理

根据医嘱按时按点执行抗凝药物，监测患者血常规、血小板、出凝血时间，凝血酶原时间，防止抗凝和溶栓后继发性出血。特别应注意观察有出血倾向，尤其是注射部位，口腔黏膜、牙龈，有无血尿，黑便，女性患者还应观察有无阴道出血[2]。

2.5 并发症的护理

密切观察患者的病情变化，生命体征，神志情况，有无头痛、头晕，咳嗽、呼吸困难，胸闷、胸痛，发绀甚至休克，及时发现栓子脱落栓塞其它重要脏器的现象，尤其是肺栓塞，急性期指导患者卧床休息7-14天，抬高患肢20。-30。，以促进血液的回流[3]。

3 讨 论

血栓形成的原因主要因素有三方面（1）血液的高凝状态；（2）静脉内膜损伤；（3）静脉血流迟缓[4]。在PICC置管前应充分评估患者，Haire等[5]报道，导管相关性血栓形成与血小板计数有关。研究证明血小板计数高于150x109 /L的病人比血小板计数低于150x109 /L的病人发生血栓的几率高。置管操作时应严格执行无菌操作规程，操作中动作轻柔，手套避免直接接触管壁，避免反复穿刺。置管后做好健康教育，避免置管侧肢体受压。

4 小 结

PICC导管现已广泛应用于我科乳腺癌患者，乳腺癌患者由于患肢禁操作，置管只能选择健侧上肢，在临床工作中，置管前应充分评估患者，置管均由静脉输液专科护士操作，置管后应做好患者的健康宣教和PICC导管的护理，密切观察患者的病情，及时发现PICC置管后并发症并及时处理，确保PICC导管的安全使用。虽然PICC置管后血栓的形成几率很小，但是一旦发生给患者造成的心理压力和影响很大，包括治疗费用压力，严重者可

危及患者的生命，所以应尽量预防此并发症的发生。