关于留置PICC患者不舒适度的研究进展

2019-02-10胡巧娜

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年4期

胡巧娜

（北京大学首钢医院，北京 100144）

PICC置管期间可能出现一些问题，例如置入困难、堵管、脱管、输液疼痛以及血栓等，可引发穿刺部位疼痛、水肿、血肿等症状，并对患者固定侧手臂的活动、睡眠以及日常生活都可能造成一定的影响，从而降低了患者的生活质量。因此，需要通过分析置留PICC患者不舒适度的症状和原因，并提出相应的积极措施，从而提高患者的生活质量。

一 PICC不舒适度的简述

1.1 PICC概念

PICC是指经外周静脉穿刺中心静脉置管，主要是利用导管穿刺外周手臂的静脉，从而让导管更加接近心脏大静脉，避免药物与外周手臂静脉的接触，并且由于心脏的大静脉的血流速度和血流量较大，能够快速减小药物浓度，从而避免药物刺激血管壁应发的不良反应[1]。PICC置管能够有效保护手臂静脉，同时降低静脉炎发生率，减少穿刺次数，降低患者的疼痛，提高患者的生活质量。置留PICC的患者需要注意固定手臂的互动幅度，避免导管脱出；此外，洗澡时要注意做好保护措施，避免导管感染。若维护得当，PICC可使用1年以上[2]。

1.2 置管PICC不舒适度

舒适是指身心处于一种放松、自在、舒服的状态，同时也是患者最希望获得的感受。不舒适主要是由于身心需求没有得到满足或是周围存在刺激源，身体由于病理变化而出现心理负担加重的一种感受[3]。舒适与不舒适主要是由个人的主观感受来判断的，没有明确的分界线，并且由于个体会随着时间的变化，可能出现舒适/不舒适来回变换的现象。PICC置管是目前临床中常用的一种置管方法，并且随着应用时间的增加，置管技术也不断优化，能够满足不同患者临床治疗的要求[4]。但由于个体对于PICC置管认知度的不同，在日常生活中可能出现并发症，或是限制了患者的活动，影响患者的睡眠等，从而导致患者出现了不舒适的感觉[5]。因此，为了解决这一问题，笔者在下文主要针对影响PICC置管患者舒适度的相关因素和原因进行分析。

二 PICC置管患者不舒适度分析

PICC置管通常选择在肘上和肘下两个部位进行选择，并且由于穿刺部位的解剖结构不同以及穿刺方法的不同，在加上操作人员的经验差异，患者的舒适度也有所差异[6]。国内外学者对于置管PICC患者的舒适情况进行了大量的探究。笔者根据多年经验总结为：①肘上穿刺的舒适度要大于肘下，这可能与输液时，肘下置管影响了患者手部活动，在患者曲臂时容易出现输液不畅的问题；而肘上则无需考虑曲臂活动对输液的影响，因此可以选择肘上穿刺，能够减小对患者曲臂和活动的影响，能够提高患者的舒适度[7]。此外，肘上置管能够符合患者对于美观的要求，在夏天时可以穿短袖来遮挡PICC，从而避免他人对导管的过多关注，保护患者的个人隐私，更加符合现代医疗服务人道精神的原则[8]。②超声引导下PICC置管术是临床医学常用的一种置管方法，该方法具有安全高效、穿刺成功率高的优势，与传统的肉眼直视穿刺相比，穿刺的精度更高，能够减少对患者上肢血管的刺激，从而降低患者的不舒适度，因此推荐采用超声引导PICC置管术[9]。③通过大量研究证实，改良塞丁格置管术的穿刺成功率要高于常规穿刺技术，尤其是血管较细的患者，能够有效减少反复穿刺现象的出现，能够降低患者的疼痛，从而提高患者的舒适度[10]。

三提高PICC置管患者舒适度的对策

根据上述影响因素，笔者认为通过舒适护理干预能够提高PICC置管患者的舒适度，具体措施为：①责任护士在置管之前需要对患者及家属进行良好的交流，了解患者的疾病史、血管情况以及对PICC置管的知晓度，并讲解PICC置管的方法、优点，并针对不理解的患者给予相应的加强认知教育，同时给予相应的心理干预，消除患者对于PICC置管的不理解，并指导患者和家属导管保养措施[11]。选择经验丰富、技术熟练的医师进行超声引导下PICC置管术，同时采用改良塞丁格穿刺技术，能够提高穿刺的成功率，减少患者的疼痛。在置管术中可以鼓励患者，从而让患者更好的配合各种操作，注意动作的轻柔，避免对患者血管的刺激。②置管成功后需要为患者讲解日常生活中的各种注意事项，并指导患者如何活动上肢才能够避免对导管的影响，可以使用医用绷带固定穿刺部位预防脱管。让患者了解不用担心睡觉时挤压导管，从而降低心理负担。③适当抬高置管上肢，并给予局部湿敷，1天4次，每次30分钟，或者是使用康惠尔敷贴避免静脉炎的出现，观察穿刺部位有无渗液、水肿、血肿等表现，若有异常需要及时处理。输入药物之后需要给予生理盐水冲管，能够避免堵管等并发症的出现。④置管过程中可以指导患者和家属一些常见问题的处理方法，并指导患者和家属多加维护导管，关系患者的心理状况，并与患者进行主动沟通和交流，减轻患者的心理压力。