简析呼吸机依赖的原因并探讨相应护理进展

张佩芬，刘仙岭*

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

当前疾病存在有较多影响因素，一些情况下会有呼吸系统综合征出现，很大程度上增加了医院在机械通气技术应用方面的重视度和频繁性。多数呼吸系统疾病患者在经过呼吸机治疗后容易有依赖性出现，有研究表明，呼吸系统监护室呼吸机依赖率约13%，对呼吸机撤机有一定的影响，增大临床呼吸监护难度[1]。针对这一现象，必须要从源头出发对呼吸机依赖的原因进行分析，探讨相应护理进展，使患者呼吸机依赖性得到有效控制，提高呼吸机撤机成功率，本文就此展开了研究分析。

1 呼吸机依赖原因

1.1 在心理方面

一方面，患者受到依赖心理影响，长期使用呼吸机，能够使患者缺氧状况得到有效缓解，保证患者自身生命，容易担心撤机后无法正常呼吸，疾病难以康复，产生明显的依赖性，在撤机过程中容易增大撤机难度。另一方面，患者受到负面情绪影响，患者患病后情绪较差，长期使用呼吸机患者会因为自身身体状况、环境因素等出现有焦虑、恐惧、情绪紧张等表现，在撤机过程中患者因为担心停止呼吸等不愿撤机，增大撤机难度。

1.2 在生理方面

首先，原发病未能得到有效控制，呼吸衰竭更多的属于并发症，由其他疾病引发，这些原发病在实际治疗过程中存在一定的难度，影响患者呼吸衰竭现象的顺利解决，增加患者在呼吸机方面依赖感。比如由心衰引起的呼吸衰竭，患者撤机后毛细血管压力作用在心室，增大心室压力，降低肺顺应性，耗氧量增多，撤机后容易有其他方面问题出现，受到这些因素影响，患者容易对呼吸机产生依赖性[2]。

其次，患者长期使用呼吸机会引发呼吸肌疲劳，从广义角度出发，呼吸肌疲劳主要是指患者受到多个方面因素影响呼吸肌舒缩无法为肺泡通气提供足够的胸腔压力，会出现有肌肉肌力和舒缓速度下降等情况，对肌肉起到一定的恢复作用，但是患者在休息后未能得到恢复，则为呼吸肌疲劳，从狭义角度而言，呼吸肌疲劳属于膈肌疲劳。患者会因为呼吸肌疲劳加重对呼吸机的依赖性，两者相互影响，进一步加重患者依赖性。

再次，受到低蛋白血症、贫血等因素影响，低蛋白血症疾病对一般人而言不是太大疾病，只需要有充足的营养补充，就不会对患者有过大影响，但是就呼吸系统疾病患者而言，贫血等病症存在有致命风险，患者成功撤机后，血红蛋白含量要远远高于撤机失败死亡患者，当患者体内血红蛋白含量在10g/mmL，那么在呼吸机方面的危险性会升高约5倍，表明低蛋白血症以及贫血对呼吸系统疾病患者有着非常重要影响[3]。

最后，呼吸系统疾病患者自身营养问题，有研究表明，医院呼吸系统疾病患者很难得到充足的蛋白质和能量补充，人体能量供应方式以分解蛋白质方式为主，但因为患者在蛋白质摄入量方面较少，容易造成患者能量供应不足，引发呼吸肌无力等，增大患者在呼吸机方面依赖性。

2 呼吸机依赖患者护理进展

2.1 重视原发病症的治疗

患者原发病症因为得到及时有效治疗，比如心衰等，心衰患者必须要通过呼吸机减轻心脏负担，在这种情况下，撤机之前需要针对患者展开改善负荷以及控制心衰方面锻炼，提高患者在原发病方面控制有效性，以此来提高撤机成功率。

2.2 呼吸机使用过程中加强呼吸机锻炼

患者有呼吸肌疲劳情况出现时，撤机风险性会有明显提高。在呼吸机使用过程中必须要提高对呼吸肌锻炼的重视度，使患者肺部状况得到改善，选择腹式呼吸锻炼法，能够使患者腹肌和膈肌活动得到明显增强，提高患者呼吸功能改善有效性。在锻炼过程中需要做好时间控制，在患者精力最为旺盛时候进行，给予患者适当的鼓励和支持，增强患者治疗信心，提高撤机成功率。

2.3 做好对患者心理情况的把握和调整

患者在呼吸机使用过程中容易受到周围环境以及自身病情等方面因素影响，出现负面消极情绪。在这种情况下，护理人员首先要向患者及其家属介绍呼吸机使用必要性；其次，护理人员避免当着患者面讨论病情，增大患者心理压力；再次，护理人员结合患者心理特点为患者提供个性化指导，提高撤机成功率；最后，加强与患者的沟通，对患者生活习惯有详细了解，提高患者安全感，保证撤机成功。

2.4 做好对患者的营养支撑

当前呼吸疾病患者营养状态普遍较差，护理人员需要结合患者实际情况制定合理、健康的营养补充方案，为患者提供身体所需要的能量，维护身体的机能和器官，降低呼吸机疲劳发生率。保证患者每日摄入热量在200KJ/kg，蛋白质在2g/kg，为患者提供肠内营养支撑，可以选择鼻饲流质食物方式，密切观察患者腹胀方面情况，适当抬高床头高度，逐步增加患者食量，尽量减少糖类摄入量，减轻患者呼吸负荷。

2.5 做好撤机时机和模式的把握

当前临床上在脱机时间方面以呼吸机参数和患者临床症状为主，当前撤机以动脉血气分析结果作为客观指标，但是脱机时不能仅参考动脉气血分析，还需要对患者心理承受能力、身体状况、感染控制等情况结合在一起，选择病人状况好、医务人员多时候，比如说早上9-11点或者下午3-5点。

结束语

呼吸机使用患者因为多个方面因素存在有较大依赖性，临床上必须要做好对患者呼吸机依赖原因分析，采取针对性的护理措施。在护理过程中，首先要重视原发病症的治疗，其次要在呼吸机使用过程中加强呼吸机锻炼，还需要做好对患者心理情况的把握和调整，对患者的营养支撑，最后要把握好撤机时机和模式，通过这些方式，提高撤机成功率，降低患者呼吸机依赖性。