心胸外科ICU患者心脏术后护理体会

潘 博，李亚琴

（山西医科大学第二医院心胸外科 ，山西 太原 030001）

随着心脏外科技术的发展，监护仪器设备的更新换代，对心胸外科监护室护士的素质和能力提出了更高的要求，必须具有扎实的理论和过硬的技术才能为患者术后监护恢复保驾护航，为其安全度过监护期和康复期提供重要保障[1]。我院心胸外科ICU为全麻术后患者，对危重患者实行动态有效的监测治疗、护理，利于术后平稳恢复。

1 临床资料

1.1 一般资料在

82例患者中，女有42例，男有40例；年龄于5～54岁之间，平均18岁。所有患者中共有32(39.02%)例属于房间隔缺损，29(35.37%)例为室间隔缺损，9例(10.98%)为三尖瓣轻度关闭不全和房间隔缺损(继发孔型)，7(8.54%)例为动脉导管未闭，4(4.88%)例为主动脉瓣轻度关闭不全和室间隔缺损，1(1.21%)例为右心室双出口、右心室流出道狭窄。在治疗前，所有患者都接受了心脏听诊可闻及病理性杂音、超声心动图检查和X线胸片、超声心动图检查。

2 结 果

82例患者在B超检查中，8名(9.8%)患者检查出体内有少量心包积液，其余的74名(90.2%)患者都得到了较好的恢复。所有患者均有12d的住院时间，在此期间经过了有效的治疗和护理，待到所有患者康复后办理了出院手续。

3 护理措施

3.1 呼吸道管理

在手术开始前，要根据不同患者的情况对呼吸机的参数进行合理调整。在手术后，采用呼吸机帮助患者呼吸，不仅能使患者的耗氧量大大减少，还能有效的降低患者的心脏负担。随后。参考患者的动脉血气分析值，适当调整给氧量，其中，氧气要达到百分之九十以上的饱和度。不能让患者进行大动作吸痰工作，要保证吸痰在无菌的环境中进行，防止出现机体缺氧的现象。所有患者回到病房后的2-5小时之中。患者基本会恢复到正常的呼吸幅度和频率，纵隔和心包的引流液量也低于50ml／h，心律正常，没有出现低心排的情况，并且患者已经停止了呼吸机的使用，患者的各项体征都为正常状态，到还需使用鼻导管吸氧，医师没隔2小时进行一次肺部叩拍，这样可以防止肺不张，还能帮助患者排痰。

3.2 循环管理要随时检查血容量，做好补充准备，使患者的血循环为稳定状态。参考心静脉压(CVP)、左房压(LAP)，以此来监测前负荷是否正常：其中，CVP应该约为15cmH2O，LAP约为12cmH2O；定时监测患者的CVP、心排量(CO)以及LAP值。经监测，共有12(14.63%)名患者出现了低心排症状，针对这种像，给患者服用经微泵持续应用血管活性药，并随时观察患者的各项指标，使患者的出入量达到平衡。

3.3 管道管理 要让患者的纵隔、心包引流管保持通畅，在15至30分钟后对其进行挤压，还要密切观察引流液的变化，包括液量、颜色和性质。比如，当患者达到每小时200mL的出血量、300至500m1的胸腔引流量、纵隔、心包引流管堵塞时就应该对患者进行二次开胸检查[3]。在手术结束后，在患者体内插入胃管，防止VAP的出现。若创动脉压波形不正常的话，可能是血管内移位、测压装置系统中有空气进入、换能器位置不准确、导管中有小栓子或小块组织等原因导致的。护士应了解各引流管放置的目的，拔管的指征及时间，并应防止扭曲、折叠、受压及翻身时 脱出、逆流。随时观察引流液的色状量并记录，异常及时报告。

3.4 药物管理

心脏病患者术后需血管活性药稳定心功能，避免与其他药物合用，尤其是碱性药。本组共有14名(17.07%)患者出现快速性房颤的现象，并达到每分钟HR110～130次，采用去乙酰毛花苷不能起到作用，然后再采用胺碘酮进行治疗，使之出现窦性心率；还有7名(8.5%)患者有心动过缓经持续泵入异丙肾上腺素的现象，此时，应该调整心脏临时起搏器的速度，使之达到更快的心率，一般情况下，患者在2d后心率就会恢复正常。

3.5 体温管理 在体外循环完成后，不能让患者受凉，避免消耗过多体力，减轻患者的心脏负担[4]。在体外循环结束后，患者的体温可能出现异常，这主要是由于多肽物质或致热变性蛋白导致的。若患者体温过高，积极予以物理降温，或静滴氟美松，控制体温进一步升高。体温不降时，可以适当降低输液的温度，还可以采用冰水应(加入甘露醇)高位灌肠的方式进行退热。

3.6 心理护理

患者术后入ICU，多伴有焦虑和烦躁。需护理工作人员做相应的心理疏导，安慰患者，配合治疗。

3.7 安全管理

对烦躁和小儿患者必要时给予保护具和约束带的使用，定时观察四肢循环情况，必要时可给予镇定剂。

3.8 其他

在气管插管取下的4h后让患者饮食，最好为流质性食物，随后根据患者的身体状况对食物进行合理搭配，以促进机体快速恢复。鼓励尽早下地活动，以消除陌生环境造成的压迫感[6]。

4 讨 论

随着心胸外科的发展，护理工作也在不断地更新。作为一名心胸外科监护室护士，只有具备崇高的职业道德、良好的身心素质、坚强的意志和团队合作精神，以及丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识。才能更优质服务于患者，在工作中不断提高自身素质，提高护理质量，创造优质高效的护理服务，为人类健康做出新的、更大贡献。