妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗

马晓娟

（呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

近年临床中不孕不育患者就诊数量明显增加，其中女性因素诱发的不孕症占比约为60%，并且在女性不孕患者中由于妇科内分泌疾病诱发的不孕症患者占比约为30%左右。而多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症以及高泌乳素血症等均是妇科临床中常见的内分泌疾病，同时也是诱发女性患者不孕不育的重要疾病因素。除此之外由于卵巢储备功能降低引发的不孕不育症患者也不在少数。本次研究将重点针对妇科内分泌疾病引发的不孕患者的临床诊疗措施进行探讨。

1 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是引发女性患者不孕的重要疾病因素，该疾病的特征表现为持续性的无排卵、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等一系列内分泌异常特点。其诊断标准包括患者稀发排卵或无排卵、卵巢多囊性的改变、高雄激素及其生化特征。上述三项指标中符合2项以上且排除了相关高雄激素的诱发原因即可诊断为多囊卵巢综合症。对于此类患者应加强基础治疗，首先指导患者对生活方式进行合理调整，主要包括饮食结构的调整和运动方式的调整[1]。同时还要针对性的进行高雄激素治疗，通常可应用达英-35进行治疗，若患者的机体睾酮水平相对较高可配合应用地塞米松治疗。对于胰岛素抵抗者则可应用二甲双胍片口服治疗。

2 高泌乳素血症

高泌乳素血症多是由于患者垂体或性腺体等功能失调所诱发的临床病症，其主要特征表现为血清催乳素水平异常升高。此类患者的诊断需要保持空腹状态下并于上午9～11点抽取静脉血检测，若催乳素水平大于100，还须以核磁对其垂体情况进行检查。此类患者的确诊还应综合临床症状表现以及催乳素指标进行综合分析。患者的治疗中则应把握致病原因采取针对性的治疗措施，若患者仅表现为单纯的高泌乳素血症时，在初期治疗时，可应用溴隐亭治疗，若患者口服三天后未出现不良反应，则可适量增加剂量。患者若发生闭经情况且溢乳症状消失后，则可适当减少剂量。应注意溴隐亭的最大服用剂量需＜10 mg。若患者的高泌乳素血症是由于患者原发性的甲状腺功能衰退所引发，则需要给予甲状腺素对症治疗[2]。

3 卵巢储备功能低下

针对卵巢储备功能低下患者一般来说需要借助B超观察患者窦卵泡数量或者通过对血清抗苗勒氏管激素指标进行测定。在此类患者治疗中需要充分考虑临床症状以及年龄特点，一般来说可在患者月经周期或者在撤退性出血后第5天给予克龄蒙口服治疗，若为闭经患者则通过B超对其卵巢内膜厚度进行检测，针对＜6 mm患者则可给予药物口服治疗，针对内膜厚度＞6 mm者则需要应用孕激素治疗。同时在服药治疗期间内通过B超检测患者的排卵情况，若出现优势卵泡，需要立即停止口服克龄蒙，并改为补佳乐口服治疗，直至患者排卵成功。

4 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指女性子宫内膜组织出现于子宫腔外的临床疾病，其临床症状集中表现为盆腔疼痛、痛经、月经失调和性交疼痛等。此类患者通过腹腔镜检查是其诊断的金标准，患者的治疗原则需要结合其临床症状表现、治疗意愿以及个体情况等采取个体化的治疗方案，需要综合考虑患者的年龄、妊娠期望、病症程度以及病变范围等。通常来说针对高龄患者或者病情严重患者可采取IVFET治疗方案，而针对轻度患者则可采取期待疗法，通过促排卵治疗提高患者妊娠率。而针对病情较重且年龄超过35岁者，则可考虑采取腹腔镜手术治疗。

5 促排卵治疗

诱发女性患者不孕症的常见妇科内分泌疾病其主要病因机制是影响患者的排卵功能，因此在对相关妇科内分泌疾病进行对症基础治疗后还需要给予患者积极的促排卵治疗，这也是提升患者妊娠率的最终目的。常规促排卵药物主要有枸橼酸氯米芬片、尿促性腺素、重组人促卵泡激素以及绒促性素等。各类促排卵药物均具有其自身特点，在治疗中的药物选择需要结合患者具体情况对症分析，以提高患者促排卵效果和妊娠率。

6 性生活指导

通过进行阴道B超监测患者的卵泡情况和黄体形成是对女性不孕症患者进行治疗的有效措施，通过加强阴道B超监测有助于指导患者的临床用药，并对排卵日期进行有效监测，也能够对患者性生活进行适时指导，有助于掌握患者的最优性生活时机，可防止排精频率不当而影响男性精子质量。通常来说需要通过阴道B超监测患者子宫位置、子宫内膜形态、卵泡数量、卵泡大小、卵巢情况和排卵情况等。

7 结 语

内分泌疾病诱发的不孕症在临床中比较常见，对于此类患者在治疗中需要综合分析患者的致病因素并加强基础治疗，在此基础上采取促排卵、性生活指导等综合治疗，以提升患者受孕率。