ICU患者管道脱落原因分析与护理

冼敏玲

（佛山市第一人民医院ICU，广东 佛山 528000）

重症监护室（ICU）是收治危重患者的核心场所，如果患者发生管道脱落情况，轻者会使患者痛苦、医疗费用增加，重者可致死亡，引发医患矛盾与纠纷。而引起管道脱落的原因比较多样，怎样做好预防与护理工作，至关重要[1]。本文针对本院收治的ICU管道脱落患者，分析其脱落原因，制定具体的护理方法措施，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU于2017年1月～2018年1月收治的发生管道脱落患者16例，其中男11例，女5例，平均年龄（65.8±6.1）岁；1例导尿管脱落，4例胃管脱落，2例硬膜外导管脱落，3例静脉导管脱落，1例气管插管脱落，3例胸腔闭式引流管脱落，2例骶前引流管脱落。

1.2 护理方法

1.2.1 管道脱落原因

（1）人力资源欠缺。临床护士短缺、编制不足，已经成为整个医疗架构当中的共性问题。如果ICU患者数短时间陡增，此时，护理人员工作量会突然增加，经常会出现护理不到位及工作忙乱的情况，因而会使管道脱落风险增加。（2）护理操作不当。针对ICU患者而言，其人数多，且病情多严重，需要进行多样且繁重的治疗与护理干预；护理人员经常忙于各种护理文件的书写，或是各项治疗及护理操作，因而会出现护士管道护理的情况。尤其是新入科及低年资护士，因其临床经验缺乏，在开展口腔护理时，或在搬运患者、翻身更换体位及吸痰时，由于用力过猛或操作不当，便会出现牵拉拖出导管的情况[2]。（3）患者谵妄。ICU是维持人体脏器功能及抢救生命的重要场所，且时刻开展着各种救治工作，因而给人一种紧张、繁忙的工作气氛。本科高龄患者，其在完成手术后，因无家人陪伴，对ICU环境感到陌生，情绪非常不稳；此外，老年患者由于麻醉药代谢慢，经常会出现感知障碍，如幻觉、错觉等，而且还会出现认知障碍，发生谵妄躁动，引发导管脱落[3]。（4）约束带使用不当。当患者出现躁动时，护理人员没有能够及时检查约束带的性能，使得约束带出现固定不牢固及约束过松等情况，导致谵妄患者挣脱约束带，而造成意外拔管。所以，需掌握全面的应用指征，对约束带进行合理使用，且强化观察。

1.2.2 护理方法

（1）对人力资源进行合理配置。护士长需要依据科室实况，进行弹性排班，新老搭班，将床护比控制在≥1:1.5[4]；另外，针对护理部而言，需挑选护理业务骨干，分批次、分期开展院内及院外进修学习。如果ICU患者数增多，那么可以将进修结业护士作为后备力量，支援ICU工作。（2）强化观察与巡视。严格执行并落实交接班制度，强化病情观察及巡视工作，对操作流程加以规范，针对可能发生管道脱落的患者，强化观察，且做好有针对性的防范措施。可以根据实际需要，对ICU护理记录单进行重新设计，使患者能够从此工作中解脱出来，赢得更多治疗与护理时间。针对新进护士，需对其传、帮、带，强化技能培训，增强理论知识，培养应急与独立工作方面的能力[5]。（3）做好健康教育与心理护理工作。积极为患者营造舒适、温馨的环境，控制温、湿度；另外，尽量集中进行各项治疗与护理操作，减少影响与刺激，强化宣传教育与心理护理，且做好患者隐私的保护工作；引导、辅助患者尽快适应环境，并与之构建良好的信任关系。针对意识清醒者，则可根据实际需要，将置管的必要性及暂时性告知患者，并将导管脱落的危险性讲解于患者；而针对气管切开或插管患者，应强化沟通，赢得配合，鼓励家属探视，提高治疗积极性。（4）规范使用约束带。在使用约束带前，需对置管患者性格特征及耐受程度进行准确评估，针对留置管道较多、术后麻醉没有清醒及躁动不安者，需对其双上肢进行约束，保持功能位，且垫衬垫，控制松紧度，并对约束部位皮肤颜色进行密切观察；必要时，还可开展局部按摩，加速血循环，使患者从中感到舒适与安全。

2 结 果

本组16例患者经过系统化的护理防范干预，在治疗期间，均未再发生管道脱落情况。

3 小 结

综上，重症监护室（ICU）是救治危重患者的重要场所，如果患者发生轻度的管道脱落，那么不仅会增加医疗费用，而且还会增加痛苦，而重者则会引发死亡，因而会造成医患矛盾，产生严重的医疗纠纷。所以，针对ICU护士，需定期进行技能训练与业务学习，对发生管道脱落的原因进行深入分析与讨论，了解管道脱落所带来的影响与后果，基于整体层面做好管理与预防工作，严把质量关，提高护理人员专业素养，最大程度预防导管脱落。