分娩球对椎管内麻醉无痛自然分娩产妇 子宫肌电图和神经保护的作用效果
2019-02-10卢美秀唐桂艳王玫瑰王婉超程春燕翟艳红张咸玲
卢美秀，唐桂艳，王玫瑰，王婉超，程春燕，翟艳红，张咸玲
（1.广西桂林医学院附属医院产科，广西 桂林 541001； 2.广西桂林医学院第二附属医院产科，广西 桂林 541001）
随着围生医学快速发展，应用最科学、最有效的方法缓解分娩疼痛，促进产程进展，提升分娩质量，是所有产科工作者不断探索的重要课题[1]。目前，临床上采用椎管内阻滞麻醉镇痛分娩，在缓解疼痛同时，也可能引起麻醉后神经损伤。调查发现，椎管内麻醉所引发的神经并发症约为9.5%[2]。本研究通过分娩球辅助椎管内麻醉无痛分娩，尝试性探讨分娩球对子宫肌电图及神经保护的作用效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2017年1月～12月期间收治产妇210例作为研究对象。纳入标准：单胎足月头位初产妇，符合椎管内麻醉适应征者；自然分娩；身高>145 cm；无妊娠并发症、合并症；无神经损伤疾病；知情同意，签署同意书。排除标准：吸烟、酗酒、吸毒、长期服用安眠药或止痛药者；产妇有高血压、癫痫及心脏病等基础疾病。按照奇偶分组法，将其分为干预组（n=105）和对照组（n=105）。干预组产妇年龄20～35岁，平均27.44 3.65岁；孕周37～41周，估计胎儿体重2300～3500 g，平均2630.29 109.65 g；孕妇体重48～80 kg，平均54.70 5.68 kg；对照组年龄19～34岁，平均27.76 4.13岁；孕周37+1～41+4周，估计胎儿体重2500～3400 g，平均2688.35 114.27g；孕妇体重48～80kg，平均54.70 5.68kg。
1.2 方法
对照组麻醉前开通静脉通道，静滴乳酸林格氏液（500 ml），产程进入潜伏期（宫口扩张1～2 cm）时，实施椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，取右侧卧位，选择L3～L4间隙行硬膜外穿刺，将7.5～15 mg盐酸布比卡因注入蛛网膜下腔，仰卧位痛感阻滞平面达到T8平面；侧卧位，L2～L3间隙穿刺成功后，待脑脊液回流，注入盐酸利多卡2.5～3 ml，拔出腰穿针，放入硬膜外导管，控制麻醉阻滞平面，确保低于T10。10 min后三通管连接自控镇痛泵（罗哌卡因+舒芬太尼混合液），控制量5 ml，间隔时间15 min，当产妇宫口开至8 cm时停药。在此期间，产妇在产床上休息，不使用分娩球。
1.3 效果评价
1.3.1 子宫肌电图变化
利用无创性肌电图仪（上海诺诚）记录爆发波频数/30 min，功率谱峰频率，爆发波平均幅度等子宫肌电信号。将4个贝克曼差分双极电极、1个参考电极分别放于产妇宫底、腰骶部。记录产程潜伏期（Ta）、宫口开大6 cm（Tb）、宫口全开（Tc）3个时间点肌电图参数。
1.3.2 产程时间
记录产妇第一产程、第二产程及总产程的时间。
1.3.3 神经损伤
诊断标准[3]：下肢出现麻木、刺痛、触电感，同时伴或不伴有疼痛及下肢不自主收缩症状，可诊断为神经根损伤。恢复情况：痊愈-麻醉消退后，自行恢复，无上述症状；良-麻醉消退后，出现上述症状，经休息、治疗后2周内痊愈；差-麻醉消退后，受损神经支配区感觉障碍，出现上述症状，经治疗未完全康复，出现后遗症状。
2 讨 论
2.1 分娩球促进椎管内麻醉无痛分娩产程进展
节律性子宫收缩是自然分娩的主要动力源，过大或过量的不良刺激后会诱发机体产生非特异防御性应激反应，影响子宫节律性，阻碍子宫收缩[4]。分娩痛则是引起异常子宫收缩主要应激源[5]。分娩球在椎管内麻醉后，产妇疼痛感减轻，此时体力、精力相对充沛，指导产妇在分娩球上弹跳，产妇能积极地配合，第一产程的良好宫缩、产道准备，为第二产程子宫的有力收缩打下结实基础；而弹跳运动本身对会阴体、腰骶部产生按摩作用，对宫缩时产妇有更好的辅助作用，加快产程进展。
2.2 分娩球有效降低椎管内麻醉无痛分娩神经损伤
研究结果显示，本研究中对照组椎管内麻醉后神经损伤发生率8.57%，此结果与王佩[2]结果相近，提示椎管内麻醉，在保证缓解分娩疼痛的同时，也可能导致产妇神经损伤。观察组椎管内麻醉后出现神经损伤4例，发生率为3.81%，且2周内，观察组神经损伤均全部恢复，表明分娩球对降低椎管内麻醉无痛分娩神经损伤有积极的保护作用。相关研究证实，麻醉药物神经毒性、产程过长、头盆不称、会阴撕裂、被迫体位等因素，均是引发产妇神经损伤的潜在因素[7-8]。分析原因：椎管内麻醉后，产妇通过导乐球运动，避免分娩时长时间采用一种体位出现僵硬，加剧神经损伤[9]；其次，椎管内麻醉后宫颈扩张力差，扩张速度慢，容易压迫发生水肿，产妇利用导乐球的弹性，在宫缩期不断上下、左右活动，充分松弛扩张宫颈及盆底肌肉，促使胎先露下降，缩短产程，从而减少神经损伤。
2.3 椎管内麻醉后分娩球使用注意事项
分娩过程中，使用分娩球务必监测胎儿情况，胎心异常立即暂停观察；每活动15 min，补充水量至少100 ml；骑坐于分娩球上，产妇尽可能双腿分开，缓慢旋转髋关节，前后左右摆动，利用重力和骨盆活动帮助胎儿在产道内旋转、下降。
综上所述，在椎管内麻醉无痛分娩过程中，分娩球可辅助镇痛作用、缩短产程，效降低椎管内麻醉无痛分娩神经损伤，收到了良好的社会与经济效益，值得在临床推广。
