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剖宫产术中宫腔填塞防治产后出血的可行性研究

2019-02-10李菊霞

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年17期
关键词:宫腔内纱布宫腔

李菊霞

(山西省晋城市泽州县妇幼保健院,山西 晋城 048000)

在剖宫产中,若止血效果不佳,最终通常需要进行子宫切除,以彻底解决出血因素,但是子宫动脉中的卵巢支负责卵巢50%的血供,供血失衡后,卵巢储备功能下降甚至早衰,增加了患者相关并发症的发生风险;同时随着“二孩政策”的开放,育龄期妇女更多的希望保留子宫,因此如何在尽量保留子宫的前提下进行有效止血一直是临床难题。本文中,我院患者应用宫腔填塞取得了良好的止血效果,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月~2018年12月期间我院收治的有产后出血风险的剖宫产患者中选取85例作为观察对象,对其临床资料进行总结分析,依据患者的止血方式差异分为观察组、对照组2组。

观察组45例,年龄波动在25~39(32.09 6.57)岁;孕周34~42(38.56 1.00)周;产次中,初产妇26例,经产妇19例。

对照组40例,年龄波动在24~38(31.89 6.71)岁;孕周35~41(37.78 0.89)周;产次中,初产妇27例,经产妇13例。

入选标准:(1)入院时经评估均有产后出血风险或存在导致产后出血的高危因素;(2)均采取剖宫产分娩;(3)对缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液等不过敏者;(4)临床资料完整。

排除标准:(1)出血性倾向等凝血功能障碍者;(2)血液系统疾病或免疫系统疾病;(3)宫颈肿瘤者。

2组患者年龄、孕周等对比差异P<0.05,有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予剖宫产分娩,对照组患者实行传统止血方案,子宫按摩、应用卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射、常规应用缩宫素等。

观察组患者在对照组基础上给予宫腔填塞,用长100 cm、150 cm及200 cm,宽4 cm,4层厚的无菌纱布块,在碘伏内浸泡后挤干,左手将子宫底固定,右手从宫底开始将纱布块逐层填塞,填塞过程呈Z字形;至子宫下段时,用卵圆钳将纱布尾端送至宫颈口,逐渐填塞至手术切口位置;缝合[2]。在填塞过程中同时按摩子宫,应用宫缩剂及止血药物,腹部用沙袋压迫包扎,注意避开手术切口。在填塞过程中注意观察出血情况,缝合最后几针时间断缝合,缝合时避免缝合到纱布。手术后观察30~60分钟,无明显出血方可出手术室。术后使用抗生素预防感染。在术后24~36 h左右,在手术室将宫颈口的纱尾缓慢拉出,取出全部的纱布块,观察10分钟有无活动出血。

1.3 观察指标

统计2组患者在产后不同时间段内的出血量,并进行对比。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件为本研究的统计学工具,用“均数±标准差”表达计量资料,进行t检验。检验结果中出现P<0.05表明作为有统计学意义。

2 结 果

观察组术中出血量(325.67 72.78)、术后2 h出血量(431.04 7.13)、术后24 h总出血量(513.77 69.99);对照组术中出血量(506.01 69.91)、术后2 h出血量(552.33 7.01)、术后24 h总出血量(649.56 90.48),观察组患者术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h总出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

传统的预防产后大出血的方法中,较为常用的有注射宫缩剂及子宫按摩,但对于胎盘与宫腔内面接触面较大者或者子宫收缩乏力者,传统方法止血效果甚微,可以直接切除子宫方式来缓解出血带来的巨大风险,患者失去再生育的能力,甚至直接以产后大出血死亡[3]。宫腔填塞较传统止血方式而言,以外物压迫形式进行创面的止血;还可通过增加子宫内壁上的压力对大脑皮层进行反馈,刺激产生内源性催产素;填塞后的宫腔通过阴道仍然与外界相通,对宫腔内的血液有较好的引流作用,并不影响恶露的排出。

本文研究结果中,观察组患者在进行剖宫产术中时的出血量低于对照组,术后2 h及术后24 h总出血量均低于对照组。可看出对于有可能发生产后出血的剖宫产患者而言,在术后给予宫腔内填塞纱布能产生较好的止血效果,大量填塞的纱布对分娩后的子宫创面形成压力,压迫血管、促使宫腔内的血管闭合。

综上所述,宫腔填塞能较好的防治剖宫产患者发生产后出血,操作简单、见效快,能完全的取出纱布,止血效果较好。

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