围绝经期睡眠障碍对女性身心健康的影响

翁婧

(福建中医药大学附属康复医院睡眠医学科，福州，350122)

围绝经期女性卵巢功能会随着年龄增长逐渐减退，处于此时期的女性，大部分会出现月经不调、潮热、免疫力低下、烦躁等症状，而睡眠障碍是常见特征性症状之一，约占全部同龄女性的1/3～1/2，主要表现有难以入睡、睡眠质量下降、觉醒后再次入睡困难、早醒等[1-2]。长时间的睡眠障碍会极大威胁处于该阶段女性的身心健康。

1 分类综述

1.1 睡眠障碍与不同疾病发生风险 良好的睡眠可消除疲劳，修复机体损伤，启动新的神经兴奋性活动，还有助于提高机体的免疫力、增强机体抵抗疾病的能力[3]。有研究表明，长期失眠或低质量睡眠会导致心血管疾病、认知功能障碍、高血压、2型糖尿病及肥胖以及精神类疾病。

1.2 心血管疾病 一项针对退伍女性老兵的调查研究发现[4]，睡眠障碍与心血管疾病有显著相关性，在对研究对象进行的20年随访中，几乎所有睡眠不良指标都与心血管(Cardiovascular Continuum，CVD)事件相关，CVD的发生率为每1 000人中有9.4例。国内一项对4 616名绝经后女性白天午睡时间与心血管疾病相关性的研究[8]表明，冠心病高发风险随白天午睡时间的增加而增加，与不进行午睡组比较，午睡超过1 h的绝经后女性患冠心病的风险更高。提示围绝经期女性发生冠心病等心血管疾病的概率可能与昼夜睡眠颠倒、睡眠持续时间有关，但具体的相关性尚需要进一步的临床研究确定。

1.3 认知功能障碍 围绝经期女性睡眠障碍增加未来认知障碍的风险，包括老年痴呆。来自国外的一项针对7 444名围绝经期女性的前瞻性研究[9-10]发现，无论是短(≤6 h/夜)睡眠时间(相对于平均7 h/夜)，还是长(≥8 h/夜)睡眠时间的女性，其痴呆的风险均显著增高，短睡眠者的轻度认知损害MCI/痴呆风险可能性增加36%，而长睡眠者可能增加35%。由此可见睡眠时长与认知水平呈V形相关。

1.4 高血压 一项关于减少睡眠时间和高血压相关性的研究[11]表明：临绝经前妇女与高血压的关系最为密切。在纽约西部进行的一项大样本的前瞻性研究中，以性别为基础，研究了睡眠时间与高血压的特异性关系。结果显示：与每晚至少6 h睡眠比较，睡眠不足6 h的人群高血压风险显著升高，但此种相关性仅在女性中有显著意义，进一步在绝经状态的亚组中进行分析，发现临绝经前妇女比绝经后妇女此种相关性更加明显，由此可以推断出围绝经期女性尤其是临绝经前的女性睡眠时间减少，增加罹患高血压的风险。

1.5 2型糖尿病与肥胖 大型横断面调查和荟萃分析[12]提示，绝经后女性睡眠时间不足或过长，患2型糖尿病及肥胖的风险明显高于睡眠时间为7 h左右的女性，但在男性和绝经前女性群体中并不明显；同时还发现，绝经后2型糖尿病的发生率提高了23%，通过对空腹血糖、糖化血红蛋白等定量分析，发现存在胰岛素抵抗，因此得出结论，睡眠质量与绝经后妇女胰岛素抵抗有明显相关性。

1.6 抑郁症等精神疾病 抑郁、焦虑是围绝经期妇女常见的情绪障碍，而睡眠障碍本身也是抑郁症和焦虑症患者的典型症状。Timur S等人采用横断面研究方法的大样本观察实验[13]，调查了平均年龄50.66岁围绝经期和绝经后女性，发现抑郁症状的患病率为41.8%，所有女性中，绝经前为23.2%，绝经后为56.9%，实验结果有力说明了围绝经期和绝经后妇女抑郁症状患病率较高。

1.7 激素补充治疗 围绝经期女性雌激素水平下降是睡眠障碍发生的主要原因之一。临床研究[14]发现，雌激素或孕激素补充治疗可显著改善围绝经期和绝经期后女性的睡眠障碍，在缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数等方面表现出良好的效果；在围绝经期早期进行激素治疗还可以减少心血管病的发生风险，缓解围绝经期和绝经后的低雌激素状态，有利于降低绝经后妇女发生心血管疾病、骨质疏松、认知功能障碍等的风险[15-16]。

1.8 助眠及抗抑郁药物 原则上是尽量少使用镇静催眠类药物，如果失眠症状较重者应在医生指导下，短期、适量地应用镇静催眠药物作为辅助治疗手段，但应避免造成药物依赖。尽量选择半衰期短、不良反应轻和依赖性小的抗焦虑药和镇静催眠药，按需服用、睡前服用[17]。

1.9 认知行为治疗 认知行为疗法(Cognitive Behavior Therapy，CBT)是一种短期的、有组织的治疗失眠的方法，旨在改变不良的睡眠习惯和无益于睡眠相关的信念和态度，从而达到治愈失眠的目的。治疗的主要内容包括限制在床上的时间，刺激控制程序，改变关于睡眠的错误认知，以及睡眠卫生教育，Jacobs等人的[18]研究显示，与单独使用药物治疗比较，联合认知行为治疗对失眠有效。

2 小结

围绝经期女性处于中年到老年生理过渡的关键时期，随着卵巢功能逐渐减退、体内激素水平时高时低，波动较大，很容易引发睡眠障碍、心脑血管疾病以及肥胖、高血压、高血脂等一系列疾病，而围绝经期睡眠障碍已成为影响女性身心健康的重大隐患。新出现的研究表明，如果不接受治疗，严重的睡眠障碍可能会极大地危害该人群的精神和身体健康，导致恶性肿瘤甚至死亡的严重后果。因此，适当的针对性治疗对绝经后保持最佳健康状态有直接的好处。目前激素治疗已成为公认的显著改善围绝经期女性相关症状(潮热、烦躁、盗汗等)的安全、合理、有效的首选方式，另外助眠和抗抑郁药物、认知行为治疗、中医中药、心理治疗等已经成为主要的治疗手段，但还有待进一步深入研究。