全国名老中医何成瑶教授经验方治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的疗效观察

付 婷，程 力*

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001； 2.贵州中医药大学第二临床医学院妇产科教研室，贵州 贵阳 550001）

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年01月～2019年05月接受何成瑶教授经验方治疗的肾虚型排卵障碍性不孕症患者30例作为观察对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 不孕症的诊断标准

参照《妇产科学》[1]拟定：女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；既往从有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发性不孕。

1.2.2 排卵障碍的诊断标准

参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》[2]，《中药新药临床研究指导原则》。

1.2.3 中医证候诊断标准

参照全国高等中医药院校十三五规划教材《中医妇科学》结合《中药新药临床研究指导原则》。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在20～40岁；③夫妇同居且性生活正常；④男性生殖功能正常；⑤近3个月内未服用任何影响激素、糖代谢的药物，如避孕药、糖皮质激素、减肥药等；⑥能完成全部疗程且定期随访1年以上。

1.4 排除标准

①排除其他内分泌疾病导致的高雄激素；②排除其他器质性疾病导致的不孕，如输卵管因素、严重生殖器官器质性病变、遗传性疾病；③排除服用避孕药或抗精神病药物者；④男性生殖功能异常；⑤合并心脑血管疾病或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑥因各种因素记录资料不完整者；⑦不能按时复诊者。

2 中医辨证论治

2.1 经验方治疗

临床观察到排卵障碍性不孕症中医证候以肾虚证（肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚）为主。①肾气虚型（6例）：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕；冲任失调，血海失司，故月经不调；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软；髓海不足，则头晕耳鸣；治宜补肾益气，填精益髓；②肾阳虚型（10例）：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，胞脉失煦，故腰痛如折；阳虚气弱，不能生血行血，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故月经错后，量少色淡；肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多。治宜温肾助阳，③肾阴虚型（4例）：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡；经血亏少，不能上荣清窍，则头晕耳鸣、眼花。治宜滋肾养血，调补冲任。

2.2 随证加减

临床观察到排卵障碍性不孕中医证候以肾虚证为主，但常常以复合证型出现，兼夹证型以肝郁、痰湿、血瘀为主。夹肝郁者酌加柴胡、青皮、川楝子、延胡索、郁金等疏肝解郁；夹痰湿者酌加苍术、茯苓、半夏、石菖蒲等渗湿；夹血瘀者酌加丹皮、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂等活血行血。

3 疗效观察

3.1 观察治疗时间

患者遵医嘱持续服药半月至1年，期间怀孕者则停止服药。且定期随访1年以上。

3.2 疗效判定标准

参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》[3]，《中药新药临床研究指导原则》[4]进行制定:痊愈:妊娠。有效:监测有排卵（①阴道B超监测出现排卵。②出现鸡蛋清样分泌物或排卵试纸监测阳性），出现周期性变化，但未妊娠。无效:连续治疗6个疗程以上无排卵、或排卵不连续、或偶尔有排卵，月经不调改善、但未排卵。

3.3 治疗结果

孕且经生产者6例，怀孕但生产者4例，怀孕率33%，无效20例。

3.4 安全性

所有患者治疗期间血、尿常规检查，肝肾功能检查均正常。

何成瑶教授在女性不孕的治疗过程中，以解决生育问题为主，在贵州省乃至外省妇科界形成了一定的知名度和社会影响力，患者高度配合，30例患者均完成全部疗程且定期随访1年以上，无脱落病例。

4 讨论体会

中医认为肾对女性生殖生理功能的实现起着根本性的决定作用。“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”（《素问·六节脏象论》），肾藏精，主生殖，为先天之精，肾中精气（阴、阳）的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退，故肾气盛，天癸至，月经来潮和孕育胎儿才能实现。而中医治疗排卵障碍性不孕的主要目的就是调经种子。张景岳特别提出治疗不孕症应辨证论治，“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”（《妇人规·子嗣类》）。何教授中医治疗上亦强调辩证论治的重要性，针对肾虚型不孕症，以补肾为主，辅以疏肝行气，活血化瘀，祛湿化痰等，对症下药，临证加减，各方用药全面，适用范围广泛，进一步提高女性怀孕的几率，值得进一步推广与研究。