超声引导下复方倍他米松利多卡因注射治疗肩峰下滑囊炎的评估

2019-02-10周珊国家康复辅具研究中心附属康复医院北京100176

中国医疗器械信息 2019年23期

周珊国家康复辅具研究中心附属康复医院（北京 100176）

内容提要：目的：探讨超声引导下注射治疗肩峰下滑囊炎的临床疗效。方法：42例患者接受此治疗，采用超声引导下注射得宝松1mL，2%利多卡因1mL。治疗前先进行VAS评分和Constant肩关节功能评分，治疗后1～4周复查。结果：治疗后VAS评分及Constant肩关节功能评分与治疗前相比差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：超声引导下注射治疗肩峰下滑囊炎有较好的临床疗效。

肩峰下-滑囊炎（Subacromial Bursitis，SAB）是肩部软组织无菌性炎症，高频超声表现为滑囊增厚、扩张，可见积液，彩色血流急性期可见血流信号[1]。临床特点为疼痛，影响生活质量。症状较轻可采用口服止痛药、康复理疗等，较严重者可采用超声引导下药物治疗。已有文献报道超声引导下药物注射治疗SAB有显著临床疗效[2,3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

门诊超声诊断肩峰下下滑囊炎42例患者，男10例，女性32例，年龄35～75岁，平均（56±11.0）岁。病程7～180d。纳入标准：滑囊增厚（＞2mm）和/或滑囊积液时诊断为SAB的患者[4]。排除标准：①肩袖撕裂，包括冈上肌腱部分或完全撕裂；②冈上肌腱钙化性肌腱炎；③肱二头肌长头肌腱断裂/脱位；④肩关节腔积液者；⑤肩关节手术者；⑥过去3个月接受过皮质类固醇激素封闭治疗；⑦慢性病如结核、肿瘤患者等。

仪器设备：GE公司的Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头。

1.2 方法

采用超声引导下注射得宝松1mL，2%利多卡因1mL。行肩峰下-三角肌下滑囊的注射时，在对皮肤和探针进行准确消毒后，观察肩峰下增厚滑囊和/或滑囊积液处，选择滑囊和/或积液最厚处为注射点，一旦针尖的位置正确，就可以将糖皮质激素混合液注射到增厚滑囊或积液处（注：在滑囊内存在大量液体时，应在药物注射前进行抽吸）。超声实时观察，并观察药物在滑囊内的弥散情况，滑囊随着药物的注入可观察到逐渐扩张，确保针不会穿过滑囊，因为它可能导致糖皮质激素混合液泄漏在下面的肩袖肌腱，可能导致肌腱损伤。穿刺结束后，取下针头，在穿刺处敷上无菌棉按压。

1.3 观察指标与判定标准

肩关节主动外展Constant评分：0～30˚为0分；31～60˚为2分；61～90˚为4分；91～120˚为6分；121～150˚为8分；51～180˚为10分。分数越低，代表肩关节外展功能越差。

VAS疼痛评分：即视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score）。0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学分析

所测数据以±s表示。采用SPASS20.0统计进行统计分析，治疗前后进行配对t检验。

2.结果

42例患者治疗前后的评分结果见表1。治疗后1～4周VAS评分及Constant评分差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。治疗后超声改变见图1。所有患者自觉症状全部改善。

3.讨论

超声介入技术已被国内外越来越多的医生用于肌肉骨关节疾病的疼痛诊疗中。因为超声介入疼痛轻、操作简单、疗效好、费用可接受等优点得到了医生和患者的一致认可[5]。且超声引导技术在手术过程中可视化的解剖结构，能够减少对邻近结构的损伤风险，于传统的盲穿相比，准确性强，直达病变部位，效果显著[6]。

肩部疼痛是临床常见的症状，肩部软组织病变中SAB比较常见。可能于长期制动，受凉，劳累，退行性变有关，早期症状主要是肩关节疼痛，活动后及患侧卧位时症状加重，较为严重时，疼痛主要分布在肩前方及三角肌区，上举外展无力或受限，严重影响患者生活质量，给患者生活带来不便。

本研究中超声引导下药物注射治疗后，全部患者自述疼痛减轻，有83.4%（35/42）的患者自述与治疗前相比，疼痛感明显减低，无明显疼痛，16.6%（7/42）的患者活动后有轻微疼痛。肩峰下滑囊在正常情况下＜2mm，当超声检查出现局部滑囊增厚，部分伴滑囊扩张时，超声提示滑囊炎，当急性滑囊炎合并滑囊增生时，彩色多普勒血流显像有助于诊断[7]。一般起病急，需要临床干预治疗，超声引导下注射，定位准确，药物直达病变组织，可立即减轻疼痛，改善患者生活质量，本研究客观的反映了临床改善症状，但是样本量较小，观察时间较短，本次初步研究结果显示，超声引导下药物治疗肩峰下滑囊炎是一种有效方法，短期内可见改善患者疼痛，提高生活质量，在门诊即可完成。但是需要长期大样本量的进一步临床研究。