针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例临床观察

河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000

反流性食管炎是消化道常见的疾病之一，又称糜烂性食管炎，其发病机制为胃、十二指肠内容物反流进入食管，导致食管粘膜损伤，反复不愈可进一步导致食管黏膜出血、溃疡、狭窄等并发症[1]。反流性食管炎主要临床症状为反酸、烧心、嗳气、腹胀等，也可出现胸骨后灼热痛、吞咽困难、咳嗽、哮喘等不典型症状。西医采用促动力药联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎，抑制胃酸分泌效果良好，但是抗反流效果不佳，并且容易反复发作[2]。本研究针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例肝胃郁热型反流性食管炎患者均来自2018年3月至2019年3月焦作市第二人民医院中医科，根据患者的就诊卡编号将其随机分为对照组和治疗组，每组40例。其中对照组男23例，女17例；年龄24～75岁，平均(55.7±11.6)岁；病程为3个月～10年，平均(7.9±2.6)年。治疗组男24例，女16例；年龄23～72岁，平均(54.8±12.4)岁；病程为3个月～9年，平均为(7.2±3.1)年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华胃肠病学》[3]中关于反流性食管炎的相关诊断标准：① 患者存在典型的反流和烧心症状，排除消化道梗阻情况，可以初步诊断为胃食管反流疾病；② 患者同时存在食管外和反流症状；诊断反流相关的食管外症状；③ 内镜检查提示食管远端黏膜破损。

中医诊断标准参考《实用中医内科学》[4]相关标准：主症：嘈杂、反酸、两胁胀满、胸骨后烧灼感；次症：急躁、易怒、心烦、口苦、大便秘结，小便短赤；舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑。患者具备上述主症2项加次症1项，即可诊断肝胃郁热证反流性食管炎。

1.3 纳入标准 ① 患者符合反流性食管炎的诊断标准；② 年龄分布在22～75岁；③ 患者具有反酸、烧心等症状持续3个月以上，并且反流性疾病问卷调查(BDQ)积分大于12分；④ 患者近一月内未服用抑酸剂及胃肠促动力药；⑤ 患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 患有血液、肿瘤、结核及消化道梗阻引起的继发症患者；② 患者不能耐受胃镜检查者；③ 合并有肝肾功能异常、心脑血管疾病及凝血功能障碍者。

1.5 治疗方法 对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊(批准文号：国药准字H20056062，企业名称：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，20 mg/粒)，每次 20 mg，每日2次，餐前口服；枸橼酸莫沙必利片(批准文号：国药准字H19990317，企业名称：鲁南贝特制药有限公司，5 mg/片)，每次 5 mg，每日3次，口服。8周为1个疗程。

治疗组针刺联合中药汤剂治疗。针刺选穴为天突、中脘、内关、梁门、鸠尾、太冲、足三里。具体操作步骤：患者取仰卧位，选择华佗牌 0.3 mm×50 mm毫针，天突穴：首先进行直刺 5 mm，再调整针尖朝下方，针体紧贴胸骨刺入约 30 mm，选择捻转泻法，患者感到针感沿胸骨向下传导；梁门穴、中脘穴：选择直刺 40 mm，施以提插泻法；鸠尾穴：针刺方向向左平刺 40～45 mm，选择捻转泻法，患者感到针感向左季肋部放射较佳；足三里穴、内关穴选择直刺 25～30 mm；太冲穴选择直刺 15～20 mm；补泻手法均采用提插补泻，得气后留针 20 min，每日针刺1次，治疗5天休息2天，8周为1疗程。中药汤剂：旋覆代赭汤加减，方药：旋覆花 10 g，代赭石 15 g，生姜 20 g，党参 15 g，姜半夏 10 g，炙甘草 10 g，黄连 18 g，大枣 10 g，吴茱萸 3 g。若患者反酸较重者，加海螵蛸 20 g，瓦楞子 15 g；若患者嗳气较重，加柿蒂 10 g，丁香 10 g；若患者腹胀较重，加厚朴 15 g，枳实 15 g；若患者咳嗽较重者，加浙贝母 15 g，桑白皮 10 g。每日1剂，水煎服，每日2次，8周为1个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定 采用反流性疾病问卷调查(BDQ)中的相关方法制定观察指标[5]。对反流性食管炎主要症状进行评分，包括反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食。临床症状不明显，偶尔发现不适，计1分；临床症状明显，影响生活和工作，偶尔服用药物缓解，计2分；临床症状非常明显，严重影响生活和工作，需要长期服用药物，计3分。内镜积分：内镜检查正常计0分；黏膜呈条索状或点状糜烂、溃疡<2处，计1分；黏膜呈条索状或点状糜烂、溃疡≥2处，计2分；病变部位广泛、黏膜潮红、糜烂出现融合，计3分。

疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准制定。治愈：临床症状消失，反流性疾病问卷调查(BDQ)积分减少率≥90%，内镜积分为0分；显效：临床症状明显好转，反流性疾病问卷调查(BDQ)积分减少率≥60%，但是<90%，内镜积分减少2分以上；有效：临床症状好转，反流性疾病问卷调查(BDQ)积分减少率≥30%，但是<60%，内镜积分减少2分以上；无效：临床症状无好转或进一步加重，反流性疾病问卷调查(BDQ)积分减少率<30%，内镜积分无减少。BDQ总积分减少率=(治疗前-治疗后)BDQ积分/治疗前BDQ积分×100%；总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2结果

2.1 两组总有效率的比较 治疗组总有效率为92.5%，高于对照组的82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组内镜积分与BDQ积分比较 两组内镜积分与反流性疾病问卷调查(BDQ)积分较治疗前均有所下降，治疗组积分改善优于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组BDQ积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组内镜积分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组反流性食管炎复发率的比较 治疗后6个月，对两组进行随访，治疗组成功随访37例，复发10例，复发率为27.0%；对照组成功随访35例，复发24例，复发率68.6%。两组复发率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应发生情况 两组治疗前后检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能均无变化。治疗组未出现严重不良反应，对照组中有1例患者出现腹痛、2例患者眩晕，经对症处理后好转。

3 讨论

反流性食管炎(RE)病因为食管下端括约肌松弛，食管抗反流能力下降，因此，提高食管下端括约肌肌张力，促进食管及胃肠蠕动是治疗反流性食管炎的关键[7]。抑酸剂可以快速缓解反流性食管炎的临床症状，促进食管炎症愈合，已经成为治疗反流性食管炎(RE)的常用方法。质子泵抑制剂属于强抑酸剂，特异性作用于H+-K+-ATP酶，使胃黏膜壁细胞中质子泵失活，产生持久的抑酸效果。但是由于缺乏对反流性食管炎的对因治疗，临床疗效欠佳，容易复发[8]。

反流性食管炎在中医学属于“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”等范畴，其发病部位在胃与食管，与肝、脾等脏腑关系密切，多由于寒邪侵袭、饮食不节、情志不畅等病因诱发，以肝胃郁热型较常见。肝气犯胃，导致中焦气机逆乱，中焦气机升降失常，引起气滞、痰凝、血瘀、湿阻等，日久化热，酸随胃气上逆，出现反流性食管炎诸多症状。治疗选用旋覆代赭汤加减，疏肝泻热、和胃降逆，本方剂来源于《伤寒论》，其中记载“伤寒发汗……心下痞满，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。旋覆代赭汤是治疗脾虚气逆的常用方剂，具有甘补、降逆、辛开的作用，配伍黄连、吴茱萸，取左金丸之意，尤其适用于肝胃郁热证反流性食管炎。方中重用黄连，苦寒泻火，少佐吴茱萸，辛热开郁，为辛开苦降的常用组合药物，使全身气机顺畅，升降协调。试验研究显示[9]，旋覆代赭汤可以明显改善反流性食管炎大鼠模型食管局部炎症。

针刺治疗消化道疾病，在临床上应用广泛，具有明显的临床疗效和优势，本研究选取天突穴、中脘穴、鸠尾穴、梁门穴，取穴原则为近部取穴，太冲、足三里、内关为远部取穴，通上达下，远近配穴，能够和胃降逆、调畅气机。天突穴下部为食管，向下针刺可以降逆利咽。鸠尾穴属于任脉络穴，上通心胸、下连胃脘，是一身气机升降的枢纽，既可疏肝理气，又能和胃降逆。中脘穴属于胃之募穴，取穴原理为治疗腑病多取募穴，内关穴为治疗胃病的经验穴。足三里穴属于胃之下合穴，在《灵枢》中记载“合治内腑”，指的是下合穴可以治疗腑病。太冲穴属于肝经之原穴，在《难经》中记载“六腑有疾者，皆取其原”。刘峰等[10]研究显示，针刺太冲穴和足三里穴能够改善消化不良大鼠模型的胃肠功能，促进胃排空，有效改善胃肠的动力障碍。

综上所述，针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床效率显著，能够充分发挥针刺与中药的互补优势，针对反流性食管炎的病因治疗，抑制胃酸分泌，消除炎症，长期效果好，复发率低，不良反应发生率低。