腹腔镜下小儿腹股沟疝鞘状突高位结扎手术的护理

张 娜，侯晓敏，张 策，王雪莲

（1.南方医科大学南方医院，广东 广州 510515；2.南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510620）

小儿腹股沟疝在临床上是一种较为常见的腹外疝疾病，腹股沟疝在儿童中的发病比率要明显高于成人。[1-2]相关的统计研究显示，小儿腹股沟疝大多是先天性所致，不同年龄段儿童的发病比率达到0.9%—4.3%，早产儿的发病比率甚至达到近30%。[3-4]在目前的临床治疗中，腹腔镜技术的应用越来越受到重视，腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎手术的临床应用越来越广泛，这也要求相关的护理工作同样要落实到位。[5]本文选取2012年2月1日—2014年12月30日期间，在我院行腹腔镜下小儿腹股沟疝鞘状突高位结扎手术并接受护理的276例患儿的临床资料，现将报道结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：2012年2月1日-2014年12月30日期间，在我院接受腔镜腹股沟疝鞘状突高位结扎术的先天性腹股沟斜疝患儿。样本量：276（男251，女25），年龄4月-18岁，平均年龄3.96±2.21。其中，左侧疝81例，右侧疝73例，双侧疝46例。患儿均行全身麻醉，手术时间为20-50min，平均38.8±10.1min。

1.2 护理方法

1.2.1 术前健康教育，心理护理

考虑到护理对象的特殊性，相关护理人员应该在术前对患儿进行一定的心理护理。从患儿的年龄特征来看，0—3岁的儿童因为思想认识上较为单纯，不会对手术产生太多的恐惧，护理人员应该与患儿家属进行沟通，让其不要为手术担心。3岁以上的儿童普遍会对手术产生恐惧，护理人员要与患儿多沟通，多鼓励，不让患儿哭闹，积极配合手术治疗，通过示范其他患儿的手术情况来消除患儿的恐惧。

同时术前要开展一定的健康教育工作。虽然腹腔镜技术近些年发展成果显著，但在儿童身上应用腹腔镜，家长必然会抱有担心和疑虑。护理人员应把腹腔镜技术的优势和特点告知患儿家长，引导家长在术前协助护理。腔镜手术的优势：便于发现对侧隐匿性鞘状突未闭，放大术野更易看清楚组织结构。

1.2.2 手术准备

手术间的准备：手术间温度基本要维持在25℃左右，要铺复温毯，复温毯温度基本上控制在40℃，有条件的可以用鼓风机盖在患儿身上，吹风温度有三个档位，一般也是控制在40℃。

腔镜设备：腹腔镜一套，包括光源、摄像手柄、气腹机、二氧化碳气瓶。一般小婴儿流量应控制在2.5L/分，压力以6-8mmHg为宜；年龄较大的小儿气腹压力为8-10mmHg。

腔镜器械:0.5mm穿刺器1个，0.3mm穿刺器1个，小儿30º镜头，腔镜抓钳，钩针（一次性腹壁关闭器）（covidien）

手术中的护理：注意保暖，严格掌握输液量。

1.2.3 术后护理

因手术为全麻，在麻醉复苏室苏醒，术后禁食4-6小时，观察患儿呼吸、瞳孔、生命体征变化，及反射恢复情况。

1.2.4 出院宣教

在患儿出院后，护理人员首先应叮嘱家长注意调整患儿休息，让患儿有充足的休息时间保证伤口愈合；其次要告知家长正常饮食，同时为了让患儿尽快康复，3个月内避免剧烈运动，减少负重；最后要叮嘱家长记录患儿症状进展，术后第1、3、6月、1、3、5年连续七次复诊，一旦出现问题应及时联系院方。

2 结 果

276例患儿在经过精心护理后，术后恢复较快，术后第2天均健康出院，术后3—18个月期间的随访复发率1.1%，护理满意率为100%。

3 讨 论

临床依据年龄对腹股疝疾病进行分类，0—18岁为儿童疝，18岁以上为成年疝，在儿童疝中，又可具体划分为0—6岁的小儿疝和7—18岁为少年疝。[6-8]目前腹腔镜技术在治疗小儿腹股沟疝疾病中以其结扎损伤小，并发症少，不损伤输精管和精索、患儿痛苦小、瘢痕不明显、恢复快和复发率低等优势逐渐受到临床的认可和重视，相关的护理工作对于保障治疗效果意义重大。[9-10]

从本次的研究来看，在术前健康教育，心理护理，手术中配合手术医师积极做好手术准备，术后对患者进行密切的观察，患者出院后进行出院宣教，这些对于手术的成功非常重要。患者在经过手术和精心护理后，3—6天内均健康出院，术后3—18个月期间的随访复发率1.1%，护理满意率为100%。可见给予腹腔镜下小儿腹股沟疝鞘状突高位结扎手术的护理配合，效果显著，患儿恢复快，值得在临床推广应用。

结合刘安明、苏真伟[11-12]等人的护理报道结果来看：刘安明报道中的护理满意率为68.7%，明显低于本次研究的护理满意率100%。考虑因在术前心理护理的过程中，缺乏对患儿家属的心理护理，导致家长过于担心患儿治疗效果，对腹腔镜技术产生怀疑，护患关系紧张，护理满意率低；苏真伟的护理报道中，患者并发症的比率为18.8%，而本次研究患者并发症为1.1%，考虑因缺少出院宣教致使患者并发症比率上升。因此只有充分认识到腹腔镜下小儿腹股沟疝鞘状突高位结扎手术的护理特点，建立全方位的腹腔镜下小儿腹股沟疝鞘状突高位结扎手术的护理模式，才是提供优质护理服务的关键。