亚甲蓝稀释液监测食管癌患者术后吻合口痿的护理

2019-02-09杨帆

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年6期

杨帆

（武汉市黄陂区人民医院外科，湖北武汉 430300）

食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为胸腔引流管引流液为混浊液，体温达到38.5℃以上，心率增快、胸闷、胸痛、气促、大汗、白细胞计数升高等；口服亚甲蓝稀释液夹闭胃管后，胸腔引流液中有亚甲蓝液渗出即确诊。2016年4月2018年4月，我科完成食管癌根治术60例，其中20例遵医嘱口服亚甲蓝稀释液监测吻合口瘘，护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例中，男12例、女8例，年龄45—70岁。均行食管癌根治术。

1.2 监测方法

①食管癌患者行术前准备时，常规留置胃管，使术后胃内持续低负压吸引。②术后均遵医嘱由责任护士用50mL注射器抽取2%亚甲蓝液2mL+0.9%氯化钠注射液20mL稀释于一次性杯中备用，患者用吸管缓慢经口吞服，口服后夹闭胃管，避兔稀释液未达到监测效果而被吸引至负压盒内。观察胸腔闭式引流瓶内有无蓝色液体流出，如有蓝色液体流出，说明吻合口瘘，需及时通知管床医生，进行紧急手术治疗；如无蓝色液体流出，则说明切口吻合口良好。

2 结果

本组患者发生吻合口痿5例，均为胸内吻合口瘘患者，治愈4例，死亡1例。

2吻合口瘘发生的原因

2.1 一般状况

食管癌患者的年龄较大，体质较差，营养不良、贫血等,易造成机体低蛋白血症。术后易发生吻合口瘘。本组20例患者中有2例患者术前营养状况差，血清白蛋白低等，术后均通过口服亚甲蓝稀释液后发现吻合口瘘，由于及时发现与治疗，全部治愈。

2.2 吻合口血流供应障碍

食管血供呈节段性分布，如果剥离过长，吻合端长时间钳夹，则有可能影响断端血供，最终造成吻合口血供不良，导致吻合口瘘发生。

2.3 吻合口张力过大

由于吻合口张力过大，导致局部血供不足和切口缝线处脆弱，最终导致吻合口瘘发生。患者行呼吸功能训练，腹内压、胸腔内压及吻合口内压增高，可增加吻合口瘘的发生。

2.4 胃管拔除过早

胃肠功能未恢复前过早拔除胃管，使胃液未能及时排空，导致胃液大量潴留引发吻合口漏管。本组有1例患者术后第4天不慎将胃管拔除，术后第6天发生吻合口瘘，由于及时发现与治疗，已治愈。

2.5 生命体征异常

术后持续低血压也可造成吻合口血供不良，是不可忽视的因素[1]。术前有高血压病史和血清肌酐水平＞0.085mg/L可以作为独立的风险因素[2]。血糖的波动也会影响患者吻合口愈合情况，需遵医嘱监测患者血糖变化

2.6 感染

食管癌患者术后已发生切口感染、脓胸等并发症，体温达到38.5℃以上，感染若未得到控制，则易发生吻合口痿。术后胸腔积液引流不畅，使吻合口处处于浸泡状态，则易引发吻合口痿。

2.7 术后过早进食

术后过早进食，可能损伤吻合口。本组1例患者由于急切进食，未根据医生嘱咐循序渐进，食物过硬，进食量过多，而出现胸闷，呼吸困难、体温升高不退。口服亚甲蓝液后立即确诊发生吻合口瘘，给予紧急救治抢救无效死亡。

3 护理

3.1 口服亚甲蓝稀释液的护理

3.1.1 心理护理

亚甲蓝为深蓝色液体，进入人体后会随尿液排出体外。告知患者口服亚甲蓝稀释液的目的是为了监测吻合口是否吻合安全，尿液颜色呈蓝色为正常现象。责任护士应给予患者精神安慰与支持，消除患者焦虑痛苦的心情，增强患者治疗疾病的信心。

3.1.2 保持管道通畅

正确固定胸腔引流管，保持通畅，持续低负压吸引；勤巡视患者胸腔引流管是否堵塞，防止因管道堵塞，亚甲蓝稀释液未能渗出而误诊。鼻端胃管胶布妥善固定，避免滑脱。患者留置管道较多，帮助活动时，防止因牵拉而引起管道滑脱。患者经口慢吞亚甲蓝稀释液后，夹闭胃管2h后再开放，避免稀释液还未达到监测效果而被吸引至负压盒内，发生误诊。

3.1.3 体位护理

患者口服亚甲蓝稀释液后，嘱其变动体位，取半坐卧位或下床活动，避免亚甲蓝稀释液黏于食管壁和积于胃内，而延误诊断。