自我效能感在癌症护理中的研究进展

何 燕，李勇兰

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

随着医学模式的转变和护理专科的发展，护理学研究方法也发生了变化，而自我效能感作为一种新的思路和研究方法，逐渐被国内外护理工作者应用到护理各领域研究中。在国外该理论的应用已经发展到比较成熟的阶段，并取得了一定成效，但在我国无论是研究的深度和广度与国外许多国家相比仍有一定差距，尚处于起步阶段。因此，现回顾自我效能感在国内癌症护理研究中应用的现况，以期结合我国自身国情，将该理论研究方法更好地应用于我国癌症护理研究中，为更多护理专业人员提供借鉴和参考。

1 自我效能感概述

1.1 概念、起源及发展

自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy）是自我管理中最重要的概念，指人们对其组织或实施达到特定成就目标所需行动过程的能力的信念[1]。该概念由心理学家班杜拉首次提出，便引起众多心理学家关注并进行研究，随之他又进一步系统地阐述且形成了初步的理论框架。此后该概念被引入到护理专业，并在美国、加拿大等国家快速发展，现已扩展到临床护理、护理管理、护理教育等领域，开辟了护理科研新思路。

1.2 作用机制

自我效能感可影响主体行动的选择、目标的设置、行动的持久性及自身的努力程度，以及主体在面临压力事件时的应激状态和焦虑抑郁程度[2]。选择:人们倾向于选择能够有效应对的环境，回避不利和难以控制的环境；认知:在认知过程中，主体的目标、行动的场景和过程的设想受自我效能感影响，自我效能感可促进主体行动成就，也可自我阻碍；动机:在行动实现过程中，主体在面临挫折、挑战时的恒心和毅力受自我效能感影响；情绪反应：主体在面临重大负性事件时的应对状态、紧张及压抑程度受自我效能感影响。反之，情绪反应又通过思维过程影响主体的行动和水平的发挥。

1.3 影响因素

班杜拉研究发现,通过以下四种途径传递效能信息来促成和影响主体的效能水平：主体的亲身经历；借鉴他人经验；语言说服；生理和情绪反应。

2 与心理健康的关系

自我效能感水平与主体的情绪状态密切相关。研究发现个体自我效能与心里压力呈负相关，与心里健康状况呈正相关[3]。高自我效能感的人更能调整情绪应对压力、提高人际关系质量及主观幸福感，而低自我效能感的人容易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，不利于心理健康。自我效能感与心理健康水平存在较高正相关，高自我效能感的人存在较少心理问题，不易患忧郁症，人际关系和谐，面对应激状况很少表现焦虑、抑郁[4]。情绪调节与自我效能感呈负相关，与生活质量呈正相关[5]。可见，高自我效能感的人心理健康水平越高，心理越健康的人自我效能感越高。

3 应用现状及影响因素

3.1 癌痛与自我效能感

目前对癌痛与自我效能感的研究鲜见，多数集中在癌痛患者一般自我效能感[6-7]。尽管癌痛治疗三阶梯方案在临床已得到推广应用，且加强对医护人员癌痛认识与行为培训，但仍有许多癌症患者饱受癌痛煎熬，疼痛仍是影响其生活质量的主要因素。研究发现癌症患者癌痛自我效能感处于中低水平，年龄越小、家庭经济状况良好、病后坚持体育锻炼及疼痛程度越轻者，癌痛自我效能感水平较高[8]。

3.2 情绪与自我效能感

癌症是生活中一件重大应激事件，疾病治疗的痛苦、角色改变及形象受损导致患者产生焦虑、恐惧、绝望及否认等不良情绪直接影响了心理健康和治疗效果。但通过认知、信念和行为三方面的自我调整，患者变得更坚强，从内心接受患癌事实，并以平和的心态积极配合治疗，这与冯茜茜等[9]对子宫颈癌患者自我管理效能感与焦虑、抑郁相关性分析结果相符。癌症患者自我效能感与焦虑抑郁呈负相关，与生活质量、躯体功能及社会功能呈正相关[10]，提高患者自我效能感有助于调整焦虑、抑郁情绪，增加疾病适应性及改善生活质量。

3.3 影响因素

研究认为性别、患癌病种、癌症分期、居住地及是否工作等是影响癌症患者自我效能感的相关因素。研究发现[11]在自我效能感总分上乳腺癌患者远高于肝癌患者，四期患者远低于一期、二期患者，女性高于男性，城市高于农村；在职者高于无业和退休者。可见，癌症患者自我效能感受多种因素综合影响。

4 小 结

自我效能感研究方法在国外起步较早，已广泛应用到护理研究各领域，并取得了很好的应用价值。该理论为护患双方的行为认知和剖析开拓了新的视野，并指导护理干预措施实施。而该理论在我国癌症护理研究中的应用仍处于发展阶段，与国外许多国家相比，在课题研究的数量、深度及广度上仍有一定差距。在多数研究中主要采用一般自我效能感量表，尚未形成符合我国国情的癌症领域的专用测评量表。随着护理学科的发展，如何将自我效能感研究方法应用于癌症领域的实践研究，并研制出符合我国国情的自我效能感测评量表及制定有针对性的提高自我效能感措施，为临床对症治疗和护理指明方向值得深思。