重症再障合并甲型流感患者护理1例

郑 晨，梅俊辉*

（解放军总医院第一医学中心，北京 100859）

再生障碍性贫血，简称再障，属于骨髓造血功能衰竭性综合征。当前，该病致病因素尚未完全明确，可能与病毒感染、放射线、遗传因素及化学药物等有关[1]。而再障患者死亡因素中，感染是重要因素，因此对重症再障患者护理中，需对感染进行积极预防，而针对已经发生感染的患者，则加强护理干预，提高患者救治效果。本次研究针对本院1例重型再障合并甲型流感感染患者进行研究，对护理干预措施应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取1例重型再障合并甲型流感感染患者，为男性，年龄58岁，因家人患流感后出现流感症状，发病2天内出现肺部感染，采用抗生素治疗效果不佳，面色苍白，发病8d后入院治疗。入院查体显示发热38.3℃，有明显贫血症，两眼底出血，精神错乱。经X线胸片检查显示双肺有实变征。经实验室检查，显示全血细胞减少：白细胞0.5×109/L、血红蛋白38g/L、血小板4×109/L、血沉＞140mm/h，偶见中毒颗粒及中性粒白细胞。经胸骨穿刺及活检显示，浆细胞及淋巴细胞占优势，存在完全性再生障碍与有骨髓的正常细胞构成混合性区域。Ham酸溶血试验及Coomb’s试验呈阴性。血清转氨酶45U/L，血尿素12.0mmol/L。经痰培养试验，显示存在克雷白氏杆菌生长。甲型流感抗体滴度测定：血凝抑制抗体滴度120、补体固定抗体滴度128。经糖皮质激素、输血、抗生素及血小板等治疗，1个月后出院时，查体显示，白细胞5.6×109/L、血红蛋白103 g/L、血小板100×109/L、血沉90mm/h，患者基本痊愈。

1.2 方法

患者入院后除给予糖皮质激素、输血、抗生素及血小板等治疗以外，同时进行护理干预，具体措施如下：

（1）病情观察。对患者急性发作期甲流病毒感染症状、程度及出血部位等进行观察，特别是对是否出现颅内出血、有无重要脏器出血等症状重点观察；观察该患者是否存在急性发作表现、有无进行性贫血加重等情况，如发现异常情况，要及时告知医生进行处理。

（2）心理护理。重症再障合并甲型流感患者，由于病情比较严重，该患者在入院时经与患者沟通，发现患者在心理上出现焦虑、不安等情绪。护理中，了解到患者主要因对疾病知识了解不多，对预后未知等因素，引起不良情绪出现。实施心理护理中，对疾病知识进行讲解，缓解患者心理压力，使其树立起战胜疾病的信心，在治疗过程中能够积极配合治疗。

（3）对症护理。①出血护理。出血是重症再障患者主要症之一，针对皮肤出血者，需中的概念对患者皮肤进行护理，保持皮肤干燥、清洁，要求患者定时洗澡、修剪指甲、理发及更换衣物；入院初，由于患者病情比较严重，无法自主活动，护理中要求患者家属协助患者进性擦浴，并协助患者定时变换体位、翻身，给予患者按摩促进血液循环，预防肌肉萎缩及褥疮发生[2]。在皮肤清洁中，选择刺激性小的肥皂，禁止用酒精与热水擦洗，且在擦洗过程中，力度不宜过大，防止擦伤皮肤。剪短指甲，防止意外抓伤皮肤引起出血。针对颅内出血，要求患者保持绝对休息，严禁剧烈运动，如果患者出现头晕、恶心等症状，高度怀疑颅内出血，需及时通知医生紧急处理[3]。②预防感染。患者被服、衣物在清洗后要进行消毒处理；隔夜食物不能食用，食物必须高温加热，忌辛辣、生冷、刺激、油炸类食物，多食高纤维素、高蛋白、易消化食物，保持大便通畅，多饮水，预防肛裂，降低肛周感染可能。

（4）健康指导。叮嘱患者及其家属，应避免与有害化学物质、有毒物质及放射性物质接触，对氯霉素等对骨髓造血功能有抑制效果的药物应避免使用。对重症再障及甲型流感感染之间的关系向患者及家属进行讲解，加强自我保健护理知识的宣教，让患者认识到预防疾病复发、预防并发症、预防感染及坚持治疗的重要性，出院后需遵医嘱坚持用药，定期来院复诊。

2 结 果

该例重症再障合并甲型流感患者，经入院治疗及护理后，查体显示白细胞5.6×109/L、血红蛋白103 g/L、血小板100×109/L、血沉90mm/h，较入院时明显改善，基本痊愈后出院。

3 讨 论

再生障碍性贫血的发生与甲型流感感染有密切关联，感染属于再障发生的高危因素，一旦发生该病，治疗难度较大，患者在心理上容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于疾病的恢复，且长期治疗可能影响到患者治疗的信心[4]。所以，治疗期间，需给予有效的护理干预措施，通过疾病知识讲解，让患者对自身疾病加强认知，让患者了解只要积极配合治疗，疾病能够痊愈。在宣教过程中，对疾病可能引起的并发症，如骨髓功能衰竭、造血细胞受损等症状应向患者及家属详细讲解，让患者提高警惕，严格遵医嘱用药治疗。护理过程中，从基础护理入手，结合病情观察、心理护理及对症护理等措施的应用，为患者提供全面、优质的护理服务，最终促使患者疾病治疗效果提升。从该患者治疗效果来看，经治疗患者基本痊愈出院，提示护理干预对该病康复有促进作用。

综上所述，对重症再障合并甲型流感患者治疗期间，给予有效的护理干预措施，对患者康复有促进作用，值得推广。