循证护理在预防内窥镜逆行胰胆管造影术后并发症中的应用分析

2019-02-09顾菁

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年38期

顾菁

（江苏省南通市第三人民医院，江苏南通 226000）

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）在临床上具有较广应用范围，临床疗效较佳，但是术后并发症发生率较高，在一定程度上限制了其应用范围，因此在对患者进行治疗的同时配合护理干预具有一定的必要性[1]，此次研究特就循证护理在ERCP术后并发症预防中的应用效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月-2018年10月在笔者所在医院接受内窥镜逆行胰胆管造影治疗的患者资料，从中随机选择60例患者作为研究对象，所选对象均为胆道梗阻及胆总管结石患者且具有ERCP适应证，不宜接受ERCP治疗及存在严重心肺功能不全的患者均剔除研究范围。按照所采用护理方式的不同将所选对象分为观察组和对照组。观察组30例患者，女12例，男18例，年龄42～75岁，平均（52.7±5.4）岁；对照组30例患者，女14例，男16 例，年龄 41～78 岁，平均（54.6±5.2）岁。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者与其家属对此次研究有知情权且获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规护理干预模式，观察组患者接受循证护理干预，详细内容如下。

1.2.1 循证问题分析

对ERCP术后并发症的引发原因进行分析和总结并根据原因采取相应的应对措施。术后胰腺炎或者高淀粉酶血症引发因素包括原有胰腺疾病、胆道括约肌球囊扩张术、造影应用剂量过多、压力过大、反复操作等，此外女性患者具有更高发生率[2]。急性胆管炎引发因素包括术后胆汁引流不畅、结石残留、导管带入细菌、患者免疫力较差以及营养不良等。消化道出血主要引发原因包括应用抗凝药物、糖尿病、高血压、肝脏功能受损、胃肠黏膜受损、术中未采取彻底的止血措施等。消化道穿孔引发因素包括胃肠黏膜被导丝刺穿，手术操作速度过快，操作范围过深、过大等。

1.2.2 循证护理干预措施

对ERCP检查和治疗适应进行严格把握，降低检查性ERCP操作发生率，对操作人员加强培训力度，使其操作熟练度和操作技能得到提高。手术进行前全面评估患者的身体状况和病情，积极治疗合并症，确保各项手术准备的充分性[3]。手术进行前对患者加强心理疏导和健康宣教，加深患者对自身病情的了解。手术进行过程中动作不可粗暴，有效抑制反复插管现象，术后对患者血淀粉酶加强监测，如果发生异常现象，需要及时应用奥曲肽。术后及早对患者进行营养补充以使其营养不良现象得到纠正，严格消毒造影导管，手术操作过程中尽量将结石取净，手术完成后进行胆汁引流并及早采取感染预防措施，有效降低急性胆管炎发生率。手术进行前需采取凝血机能以及肝功能改善措施，确保患者血糖和血压得到有效控制，保证充分止血，手术完成后不得立即进食，保证充足的休息时间，采取胃酸分泌抑制措施，可有抑制消化道出血发生率。术中尽量轻柔操作，确保切开深度和范围适宜，部位准确，同时对患者加强术后护理，对患者的腹部体征进行密切观察，一旦发生不明原因的高热或者腹痛现象则极有可能出现穿孔，应该立即检查并采取有效的治疗措施。