吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍中的应用效果分析

王俏俏

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

目前脑卒中在我国的发病人数日趋增加，已成为危害我国中老年人身心健康的重要疾病之一，其中约有1/2的脑卒中患者存在吞咽障碍，从而影响患者的整体康复与预后[1]。现代康复医学的发展促进吞咽障碍个体化的训练方案，可改善患者的预后。但是由于吞咽神经生理机制的复杂性以及吞咽障碍的病因还不明确，为此如何选择行之有效的训练方法意义重大[2]。本文具体探讨了吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年1月到2018年4月选择在我院诊治的脑卒中后吞咽障碍患者48例，纳入标准：患者能积极配合，完成试验及随访过程；医院伦理委员会批准此次研究；病程2-8周；患者年龄40-80岁；临床诊断并经CT或MRI确诊的脑卒中伴有吞咽障碍的患者。排除标准：有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者；完全性失语者；有意识障碍、严重认知障碍的患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男28例，女20例；平均年龄57.23±4.29岁；平均体重指数为24.22±1.38kg/m2；平均受教育水平为11.49±2.92年；疾病类型：脑梗死40例，脑出血8例；平均病程5.33±1.28年。按照纳入顺序，根据随机数字表法分为观察组与对照组各24例，两组疾病类型、体重指数对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗与康复方法

对照组：给予常规治疗与康复。

观察组：在对照组康复的基础上给予吞咽训练，具体措施如下：（1）声门关闭训练：训练咳嗽及屏气发声运动，刺激颈部唾液腺，防止和减少食物进入气管；如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸。（2）呼吸道训练：指导患者练习长吸气、长闭气、长呼气等。（3）手法机械刺激：待恢复肌力后，用纱布裹住患者舌头，牵拉舌头，指导患者舌头往内缩对抗牵拉。（4）吞咽器官运动训练：进行舌、唇、下颌的被动、助力主动和抗阻运动训练。

在上述训练中，每次30-45min，1次/d，每周5d。两组康复观察4个疗程。

1.3 观察指标

透视检查：应用岛津多功能数字胃肠机进行透视采集，记录稀流质口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间。

在康复后进行洼田饮水试验，由一名言语康复师对患者进行评估与记录。

1.4 统计方法

将原始资料用SPSS22.00统计软件建立数据库，本研究的所有数据采用均数±标准差、%等进行表示，对比方法为非参数检验、卡方分析、t检验和方差分析等，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 透视检查对比

观察组的稀流质口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间分别为1.09±0.45s、0.50±0.14s和0.96±0.29s，对照组分别为0.98±0.29s、1.75±0.87s和1.57±0.41s，对比有显著差异（P＜0.05）。

2.2 洼田饮水试验评级对比

康复后观察组的洼田饮水试验评级分别为2级20例，3例4例；对照组分别为2级10例，3级14例，对比也有显著差异（P＜0.05）

3 讨 论

当前我国脑卒中的发病率呈上升趋势，吞咽困难在脑卒中患者比较多见，可造成患者出现肺部感染、营养不良，严重情况下可危及生命。脑卒中吞咽功能给患者带来身体残缺的同时，也严重影响患者的心理创伤，影响着患者顺利的回归社会[3]。

脑卒中后吞咽障碍的治疗与康复方法有物理治疗、药物治疗等，但是也都存在一定的缺陷。康复医学研究认为，中枢神经系统存在可塑性，当条件适当时，神经元尚未完全受损时，残留的部分可通过功能重组起到代偿的作用[4]。在现代康复医学中，吞咽功能训练通过不断的锻炼吞咽的相关肌群，使肌群的灵活性、反射性提高，也可建立新的吞咽传导道路，从而恢复吞咽功能。本研究显示两组的稀流质口腔期通过时间、咽期延迟时间、咽期通过时间比较无差异（P＜0.05）。

在吞咽训练中，吞咽技巧和体位的改变可帮助患者最大限度地吞咽，可使食团内压增加，防止食物进入气道。声门关闭训练可有效提高相应区域的敏感度，有助于感觉的恢复；并且唇、舌和咀嚼肌等肌肉按摩及运动，有助于排痰和清除异物，防止吸入性肺炎，可提高吞咽反射的灵活性。本研究显示康复后观察组的洼田饮水试验评级分别为2级20例，3例4例；对照组分别为2级10例，3级14例，对比也有显著差异（P＜0.05）。

总之，吞咽训练在脑卒中后吞咽障碍中的应用具有很好的效果，能改善患者的吞咽功能，值得推广应用。