小儿静脉留置针局部渗漏肿胀护理对策与分析研究

邓泽凤

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

静脉留置针又称套管针，是广泛应用于临床的输液方式。因小儿血管较细，穿刺时配合度差，静脉留置针套管柔软，不易损伤血管，可长时间静脉留置，避免了患儿反复穿刺的痛苦；同时方便及时用药，可降低护理人员工作量与心理压力[1]。但在临床应用中，仍存在穿刺失败、套管针脱落、局部渗漏肿胀等问题，其中，以局部渗漏肿胀最为常见，影响患儿正常治疗，甚至导致护患纠纷[2]。为提高护理质量与治疗效果，本研究选取我院行静脉留置针时发生局部渗漏肿胀的60例患儿作为研究对象，分析发生原因，并进行相应护理干预，取得满意效果。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2017年9月60例于我院住院期间行静脉留置针患儿，选取患儿均发生局部渗漏肿胀，其中男39例，女孩21例，年龄1～9岁，平均年龄（5.32±1.21）岁，小儿肺炎19例，急性支气管炎26例，急性腹泻9例，上消化道出血6例。60例患儿出现局部渗漏肿胀时间均为留置针使用后3～5d，肿胀不明显，回血较好，局部疼痛，伴有静滴速度减慢。

1.2 原因分析

（1）选取血管细短，血管长时间输液后受到刺激，通透性变差，导致液体渗漏。（2）患儿哭闹、大幅度活动，静脉留置针脱出，针尖滑出血管，发生渗漏肿胀。（3）静滴药物对血管刺激性较大，患儿血管通透性变差，发生液体外渗。（4）婴幼儿皮肤褶皱或水肿，不易发现肿胀，患儿不会言语表达，渗漏易被忽略。（5）敷贴固定不牢，患儿出汗、哭闹后敷贴松动，留置针滑出，造成渗漏肿胀。

1.3 护理对策

1.3.1 健康教育 穿刺前对患儿家属进行健康教育，解释采用静脉留置针的必要性，强调患儿血管特性，提示可能存在的渗漏问题，取得患儿家属理解，并嘱其配合护理人员，尽量减少患儿活动，密切关注患儿穿刺部位是否发生肿胀、疼痛等现象，一旦出现，及时反馈。

1.3.2 掌握穿刺技术 静脉留置针穿刺技术难度较大，无菌要求严格。护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺前调节心态，保持镇定；选择直、粗、弹性好并且易于固定的静脉血管，避免选择细小、弯曲的血管；若患儿血管弹性较差，血液循环不好，穿刺前可对穿刺部位进行热敷，待血管充盈后再行穿刺；穿刺时，护理人员须严格执行无菌操作，2.5%碘伏棉签对穿刺部位进行消毒，保证穿刺安全性。

1.3.3 合理固定 采用医用棉签将穿刺附近皮肤擦干，以3M胶贴均匀贴于针翼两侧；加强对肝素帽部位看护，避免撕脱；对于好动、汗多患儿，采用加长胶布固定，必要时采用弹性绷带环行包裹留针部位，避免脱落。

1.3.4 科学封管 采用3～5ml生理盐水封管，针对头部留针患儿，注意封管速度放缓，避免小血管破裂；封管后定时观察，发现回血应重新封管，确保管道畅通；下次输液前，首先给予适量生理盐水，确保血管畅通再静滴药物。

1.3.5 局部肿胀护理 静滴过程调整适合的静滴速度，加强巡视，密切关注静滴情况，观察穿刺部位是否有渗漏肿胀现象；若患儿已有局部肿胀，护理人员应控制静滴速度，加强观察；若肿胀明显且伴有疼痛，应拔除留置针，抬高患儿穿刺肢体或头部，加快局部吸收；以50%硫酸镁湿敷肿胀部位，30min更换一次，并加强关注肿胀部位消退情况。

2 结 果

60例患儿发生局部渗漏肿胀后进行及时处理，24h内局部肿胀消退，未发生皮肤局部坏死，未影响正常治疗，未增加住院时间，患儿家属表示理解，未发生护患纠纷。

3 讨 论

小儿临床配合度较低，且爱哭闹，易造成穿刺困难，对护理人员心理造成压力，影响治疗效果与工作效率。临床采用静脉留置针静脉滴注操作简便，方便用药，可避免患儿反复穿刺的痛苦，同时有利于保护患儿血管，缓解护理人员反复穿刺的心理负担，提高治疗效果与工作效率。而一旦发生药液外渗，不仅可引起患儿局部肿胀、疼痛，造成患儿痛苦，还可加重患儿家属心理负担，产生对护理人员的质疑，影响护患关系。因此，临床加强对静脉留置针的护理，避免局部渗漏肿胀，对缓解护患关系，提升护理水平意义重大。

分析静脉留置针局部渗漏原因，与患儿本身血管壁弹性较差、脆性增加有关，且部分药物可影响患儿血管壁通透性，从而导致局部液体渗漏[3]；静滴时间较长，可引起患儿血液循环不畅，诱发局部渗漏肿胀；患儿好动，且常因不适而哭闹不安，易造成留置针滑出血管，造成局部渗流肿胀；另外，个别护理人员穿刺技术掌握不足，选择血管不科学，可增加局部渗漏肿胀发生几率，另固定不牢、疏于观察等均是引起局部渗漏肿胀的原因[4]。因此，在临床应用静脉留置针的同时，需加强护理措施，以降低局部渗漏肿胀发生率，提高整体护理水平。在穿刺前，护理人员与患儿家属及时沟通，解释静脉留置针的应用价值，可取得患儿家属的信任与支持，并提示静滴过程中可能发生的渗漏现象，可促使家属配合护理人员管理患儿活动，共同关注患儿病情，从而降低局部渗漏发生率；提高护理人员穿刺技术，选择正确的血管与部位，可避免因血管选择不当造成的渗漏；穿刺后合理固定、科学封管，可避免因固定不牢导致的滑脱，确保患儿用药安全，防止因操作不当造成的医患关系紧张；针对已经发生局部渗漏肿胀的患儿，及时对局部肿胀的护理，可最大限度降低患儿痛苦，减轻患儿家属心理负担，避免护患纠纷[5]。本研究所有患儿进行相关护理后，局部渗漏肿胀均消退，完成正常治疗，未发生护患纠纷。

综上所述，临床对患儿应用静脉留置针，应提前对患儿家属做好健康教育，并提高穿刺技术，严格执行无菌操作与护理措施，对发生局部渗漏肿胀患儿及时采取有效处理措施，可最大限度缓解患儿痛苦，改善护患关系，提高护理质量。