异位妊娠临床护理措施的探讨

刘 微

（白城中医院，吉林 白城 137000）

异位妊娠属妇产科常见急腹症之一，如不及时诊治，可危及生命。临床治疗时，应根据患者实际，选择保守或手术治疗的方法。不论采取何种治疗方法，均应做好临床护理和出院康复指导，以获得满意治疗效果。为此，笔者阐述异位妊娠临床护理措施如下。

1 保守治疗的护理

1.1 心理护理

应根据患者不同心理反应采取针对性心理干预，讲解身边类似病情成功治愈的案例，解除其紧张焦虑情绪，增强治疗信心，积极配合治疗护理活动。

1.2 病情观察

密切观察阴道流血量和颜色，当阴道流血量超过于月经量或/和颜色发生异常变化时，应及时报告医生处理。若患者出现腹痛加剧并伴肌紧张、腹部压痛、肛门下坠感可能为输卵管破裂，应立即做好术前准备。

1.3 休息与活动

治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免热敷以及咳嗽、腹部按压、用力排便等可能引起腹压增加的动作，缓慢变换体位，降低宫外孕破裂几率。

1.4 饮食护理

嘱患者少量多餐，进食高营养、清淡、高维生素食物。多食用新鲜果蔬，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。避免暴饮暴食，防止呕吐、腹泻所致宫外孕破裂的发生。

1.5 药物护理

告知患者应用甲氨蝶呤期间出现恶心、呕吐等胃肠道副作用是正常药物反应，必要时可应用镇静剂或胃复安、维生素B等药物。严重者可出现血细胞和血小板减少及肝功能损害[1]，所以用药前应常规检查血常规和肝功能，按规定剂量用药。正确留取标本，检测HCG变化；勤巡视，严密观察神志和生命体征是否出现异常变化，观察腹痛性质、部位和程度，询问有无肛门坠胀、便急和尿频等异常变化。

2 手术治疗的护理

2.1 术前护理

心理护理。面对手术，患者可出现不同的心理反应。护士要给予针对性心理护理干预，建立良好护患关系，营造温馨轻松环境，用礼貌亲切的语言进行沟通交流，及时评估、倾听和体会患者心理需求和感受，使之倾诉焦虑和担心，提供有效情感支持，减轻其心理压力。

认知干预。用通俗易懂语言向患者讲解手术相关知识，说明手术目的和方式，评估疾病并发症及预后。患者应了解手术过程，增强顺利完成手术的信心。

做好术前准备。做好腹部和会阴部备皮，留置导尿管，以气囊导尿管为主。

2.2 术后护理

一般护理。病人返回病房后，护士应详细询问术中出血和尿量情况。为防止未完全清醒者误吸呕吐物造成窒息，头应偏向一侧，取去枕平卧位。麻醉清醒后可取半卧位，密切观察生命体征变化。检查有无意外损伤或皮肤破损，检查静脉输液是否通畅、针头是否脱出血管。遵医嘱持续心电监护，严密观察生命体征。每30 min测1次血压、脉搏、呼吸和氧饱和度，4次正常后改为1次/h。监测24 h后，病情平稳者可不行心电监护。持续4 h吸氧2～3 l/min。嘱患者尽早做肢体活动，鼓励尽早下床活动，尽早恢复胃肠道功能，减少肠胀气和下肢深静脉血栓形成的发生。

引流管护理。注意观察并准确记录引流液的数量和性质，保持管口周围皮肤清洁，每日更换敷料1次。检查引流管有无扭曲堵塞，保证引流畅通。引流管宜妥善固定在留置引流管侧的床边且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。为利于引流液流出，应向引流管侧侧卧。拔除引流管后，为减少引流口渗液，促进引流口恢复，应多向健侧侧卧。

尿管护理。术后应保持尿管通畅，防止脱落、折叠和扭曲，尿管位置应低于耻骨联合，避免逆行感染发生。用0.1%新洁尔灭溶液或碘伏擦洗外阴，每日2～3次至尿管拔除。密切观察尿液颜色、性状和数量，根据病情决定拔除导尿管时间。

腹部切口护理。术后24 h密切观察伤口有无渗血渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，每日更换切口处敷料，注意无菌操作，避免术后腹压增高因素的出现。

饮食护理。术后禁食禁水，一般6 h后可饮少量温开水，无呕吐者可进流质饮食。肛门排气肠蠕动恢复有进食要求时，可给予清淡易消化的半流质饮食，进食应少量多餐，由稀到稠。观察患者有无腹痛、腹胀等不适，协助下床室内适度活动，促进肠蠕动恢复。患者无腹胀无特殊不适者，可逐渐进普食，以高热量高蛋白清淡易消化无刺激性的食物为宜，少量多餐，循序渐进，不过饱胀。鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

3 康复指导

3.1 保守治疗的康复指导

出院后忌食辛辣刺激食物，养成良好的个人卫生和经期卫生习惯。教会患者密切观察腹痛和阴道流血情况，每周查1次HCG直至降到正常值。阴道流血和血HCG未降至正常前禁止性生活，严格避孕，教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯，减少或防止盆腔感染。注意避孕，有生育要求者需间隔6月方能再次怀孕。

3.2 手术治疗的康复指导

加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅，避免暴饮暴食。注意保持外阴清洁卫生。勿抓挠腹部伤口，若出现炎症反应，及时复诊。术后休息并禁盆浴和性交1月，嘱患者1周后到医院复查血HCG。如出现腹痛、阴道出血量增多等异常，要及时就诊。术后1～2个月内不参加重体力劳动，术后半月可逐渐参加重体力劳动以外的工作，做到劳逸结合。