阔韧带浆液性囊腺瘤1例

曾 萧，刘亚利，武琳琳，李红霞*

（延安大学附属医院妇科，陕西 延安 716000）

阔韧带是位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。阔韧带肿瘤往往是由胚胎发育过程中尚未退化的韧带或组织衍生而来,也可以由子宫输卵管附近的良性肿瘤突入或恶性肿瘤转移而来[1]。原发性阔韧带肿瘤在临床上少见，因其缺乏特征性临床表现及特异性检查术前常难以诊断。故以下将把阔韧带浆液性囊腺瘤1例进行分析总结。

1 病例报告

患者，20岁女性，因下腹部隆起6月入院。患者6月前开始自觉下腹部隆起，无腹痛腹胀，未在意。今日就诊于我院消化科门诊，行上腹部B超示：腹腔巨大囊性包块，建议进一步检查。进一步就诊于妇科门诊，建议手术治疗。故收住入院。平素月经欠规律，周期20～40天，量中，经期3～4天，末次月经：2019-2-5。患病以来无发冷发热，无恶心呕吐，进食可，大小便正常。

入院诊断：盆腹腔巨大包块性质待定。入院后行相关检查，下腹部及盆腔增强CT示：下腹部及盆腔巨大囊性包块，考虑右侧附件区囊肿。术前准备就绪后行剖腹探查术，术中所见：盆腹腔无腹水形成，盆腹腔内可见一巨大包块约30 cm×20 cm×15 cm，表面光滑，囊性，壁薄，內液清亮，于该囊肿表面荷包缝合、切开0.5 cm小口，吸净囊液，共吸出6800 ml液体，探查见包块位于子宫与膀胱腹膜反折之间，来源于右侧阔韧带。右侧卵巢可见一2.5 cm×2.0 cm大小囊肿，壁厚，囊液为巧克力样液体。双侧输卵管细长，左侧卵巢外观未见明显异常。子宫形态大小正常。剥除右侧阔韧带囊肿及右侧卵巢囊肿，标本家属观看后送快速冰冻病理检查，结果回报良性。术后病理回报：（右侧卵巢）子宫内膜囊肿，（盆腔包块）浆液性囊腺瘤。出院诊断：①右侧阔韧带浆液性囊腺瘤；②右侧卵巢巧克力囊肿。

2 讨 论

2.1 误诊原因及分析

阔韧带肿瘤少见，患者早期因无明显不适症状而放松警惕，导致肿瘤进一步生长，直至出现腹部肿胀，自觉胃肠道不适等才就诊[2]。阔韧带肿瘤目前在临床上尚无特殊性指征，解剖特征也相对复杂和特殊，故临床影像学表现也不够明确。肿瘤较大时,肿块占据大部分盆腔,子宫被推移，位置发生变化，双侧卵巢因巨大肿瘤占位掩盖，在术前影像检查中显示不清，极易误诊为卵巢肿瘤。B超及X线不好判断肿物来源，而CT和MRI对于鉴别来源具有较大意义。尤其是MRI软组织分辨率高，具多参数及多方位成像的优点，漏诊率低且能准确定位定性，提高术前诊断的准确率[3]。

2.2 鉴别诊断

①盆腔炎性包块：常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性肿块物，实验室检查白细胞升高，抗炎治疗有效。②卵巢肿瘤:双侧卵巢经B超下观察清晰可见，则可排除此项可能。但临床上往往因肿瘤发展巨大，进而造成卵巢位置发生压迫性移动，故而无法探及，则需依靠病理诊断鉴别。③阔韧带子宫内膜异位症：多于月经2～3天后出现，出现下腹痛，月经结束后症状基本消失，妇科检查示可在子宫旁触及包块,进行病理检查以明确诊断。若肿瘤组织巨大可使子宫受到压迫导致变形[4]。

2.3 注意事项

一定体积的肿瘤往往会压迫导致子宫和卵巢形状改变，同时也会使得阔韧带内解剖关系变得复杂，使血管和输尿管移位增加手术的难度，在手术过程中确定输尿管的过程是非常重要的，所以手术前往往需要通过静脉肾盂造影或先插入输尿管导管的方式，以便充分了解尿管的解剖位置,减少损伤。因此术中要高度警惕，避免损伤周围器官[5]。剥离肿瘤后，不要盲目止血，否则容易损伤输尿管和子宫血管，并应在大的腔面剥离术后应放置引流管,防止阔韧带血肿的形成。

鉴于此，在临床上往往由于巨大阔韧带肿瘤的影像学表现不明显，病人也无临床型体征，目前往往通过病理学结果及手术探查才能进一步确诊，从而降低误诊率。该疾病在诊疗计划中一般以手术治疗为主，出血少且快速恢复的优势使腹腔镜阔韧带肿瘤切除手术成为医生和患者亲睐的一种手术方法[6]。