1例异位妊娠流产患者临床分析

冯丛凡

（伊川县卫生学校附属医院，河南 洛阳 471300）

1 临床病案讨论

无停经史，下腹部坠痛不适三天。

1.1 病历摘要

主诉：患者，女，36岁，无停经史，下腹部坠痛不适三天。

现病史：患者平时月经周期规则，4-5/28-30天，月经量多半年，有凝血块，无痛经史。末次月经2019年2月25日。2019年3月18日出现下腹部坠痛不适，能忍受。2019年3月21日在伊川县人民医院做彩超所见：子宫后位，切面形态及大小正常，轮廓光整，肌层回声均匀，宫腔线居中，内膜厚度9 mm,其内未见异常，左侧附件区可见30×25×23 mm囊性回声，边界清晰，右侧卵巢可显示，右侧附件区可见40×38×32 mm混合回声区，形态不规则，边界不清晰，其内可见15×9 mm及18×9 mm无回声区，右下腹腔可见14 mm深无回声区。于左下腹腔穿刺抽出2 mL暗红色不凝固血液。超声提示：（1）右侧附件区混合回声区。（2）左侧附件区囊性回声。（3）腹盆腔积液(提示积血，少量)。请结合临床及血HCG。化验尿HCG弱阳性，血HCG：358.71 mlu/mL。可疑异位妊娠。为求治疗，于2019年3月21日18时来我院就诊，门诊以“异位妊娠”收住入院。患病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。入院专科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，子宫颈光滑，子宫后位正常大小，活动度欠佳，触及痛，宫颈举痛明显，后穹窿穿刺未抽出血液，双侧附件区触及痛(+)，未明显触及包块。急诊化验血常规：WBC：6.86×109/L、N:66.9﹪、L：26.0﹪、RBC：3.22×1012/L、HB：95 g/L、PLT：298×109/L。血型：“O”型。

1.2 初步诊断

（1）异位妊娠流产，（2）滋养细胞肿瘤，（3）左侧附件区囊肿破裂。入院检查后在急诊腰硬联合麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔大量暗红色血液及凝血块，吸引器吸出积血约300 mL清出盆腹腔凝血块约100 g，术中见：子宫正常大小左侧卵巢黄体囊肿破裂，整剥离黄体组织，7号丝线连续缝合缺口，查无渗血。探查右侧输卵管壶腹部增粗约40×38×32 mm长条形包块，伞端有血迹，完整切除部分输卵管及伞端，7号丝线连续缝合残端并自身包埋，查无出血。探查盆腔无异常。300 mL生理盐水冲洗腹腔，清理腹腔查无出血，清点纱布、器械无误，逐层关腹。切除组织，病人过目送病检。术后抗生素预防感染，能量药物应用。患者于2019年3月24日自诉阴道出血，与平时月经量相同，无腹痛不适。2019年3月24日伊川县人民医院病理检查报告：输卵管粘膜慢性炎血肿形成。左侧卵巢黄体囊肿。2019年3月25日化验血HCG：12.0 mlu/mL。3月28日自诉阴道出血停止。

2 讨 论

根据患者的病史、症状及相关辅助检查结果总结如下：（1）下腹部坠痛不适三天，（2）彩超提示：①右侧附件区混合回声区。②左侧附件区囊性回声。③腹盆腔积液(提示积血，少量)。④于左下腹腔穿刺抽出2 mL暗红色不凝固血液。⑤血HCG：358.71 mlu/mL。病理检查未见绒毛膜。根据上述病情及检查结果，考虑：输卵管妊娠流产，绒毛膜流入腹腔，包裹在凝血块或积血中。术后4天化验血HCG：12.0 mlu/mL。

有所下降。患者术后精神好，饮食睡眠可，生命体征平稳，腹部伤口愈合好。术后7日出院。出院诊断：（1）异位妊娠流产。（2）卵巢黄体囊肿破裂。出院后1周，电话随访患者病情稳定，无诉其他不适。

3 结 论

近年来临床上异位妊娠发病率有逐年上升的趋势，且有低龄化发展趋势，因此临床上对于有腹痛、子宫异常出血、停经史症状的育龄期妇女应予以足够的重视，对其实际情况予以综合分析，判断是否存在异位妊娠，尤其是对于不典型异位妊娠患者，医生要予以足够的重视，及时为其开展相关检查，对于可以患者，应做好其随访工作，以便于能够及时为其做出准确的诊断，降低误诊的发生率，提升异位妊娠在未破裂型及流产型中的诊断率，以便于降低异位妊娠临床凶险情况的发病率，这能够为患者赢得有效的治疗时间，减少手术率。对于正常的早孕期孕妇来说，其HCG每天都是快速上升的，在48小时内的上升幅度能够超过60%，若是发现其HCG不升高或者是上升缓慢，则考虑存在异位妊娠的可能性。但是并不是说仅仅依靠HCG水平就可以对患者是否存在异位妊娠做出判断，而是要同时结合患者的B超诊断结果才能够判断。临床上在为异位妊娠患者开展治疗时，最为常用的方法为病灶切除处理，但是很多女性对于生殖能力有相关要求若是能够及早发现，可以通过保守治疗方法取得理想治疗效果，这避免了手术，但是需要注意避免妊娠破裂的风险性，应尽给出准确的判断。