细节管理在化疗药安全给药过程中的应用

刘 佳

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 210000）

引 言

随着人们生活工作的压力不断增大以及生活环境的改变，肿瘤的发病率有日趋上升的态势。当前，对于肿瘤的治疗也是临床上重点研究的课题，化疗依然最常用的治疗方法。市场上的化疗药物种类众多，化疗方案也较为多样化，这也给护理人员的护理工作增加了难度[2]。从2017年1月开始，我院肿瘤科实施了细节管理，有效改善了每个护理环节的质量，降低了给药失误率，获得了很好的临床效果。现就此做如下报道。

1 一般资料

对2016年1月到2017年12月在我院肿瘤科接受的化疗患者的护理状况展开回顾性分析，全年发生的安全用药问题共14起，其中包括静脉用药错误7起，占比50.0%；口服给要错误5起，占比35.7%；医嘱处理错误2起，占比14.3%。从2017年开始，我院肿瘤科在化疗药安全给要过程中推行了细节管理，对工作流程给出了标准作业规范，并对执行状况实施了有效监督。2017年1月到2017年12月期间，全年安全用药问题5起，包括2起静脉给药错误，1起口服用药错误和1起医嘱错误处理。这与细节管理实施前相比，用药护理的错误率有显著降低，也是的患者的护理的满意度有了明显提升。

2 方 法

2.1 原因分析

通过对发生用药护理安全事件的过程展开分析，最终总结出如下几方面原因：没有建立严格的查验制度；用药护理的流程不够规范；药物知识更新与临床同步性不足；护理人员责任心缺失，导致工作中出现疏忽；护理人员，特别是低年资护士专业能力不足等。

2.2 细节管理应用于化疗药安全给药过程中的具体内容

2.2.1 成立化疗药安全用药小组。

该小组的只要只能是培训护理人员对化疗药安全用药的相关知识，同时对护理人员的用药行为实施监督。小组以护士长为组长，以主管护师为成员。小组负责制定化疗知识培训计划，并由小组成员向全部护理人员讲解化疗知识，包括化疗方案、化疗药物，特别是各种新药，确保护理人员了解各类药物的名称、药理作用、用药方式、用药时间以及服药后可能出现的不良反应、注意事项等等；并且，对化疗药用药不良反应做出总结，同时，将化疗药相关知识形成档案化的资料，以备相关人员随时查阅。另外，对于用药安全高危人员，比如新近护士、转岗护士、实习护士等相关知识缺乏的护理人员，要订定专门的带教老师给予指导和培训，强化护理人员对相关知识的掌握情况。

2.2.2 全面评估患者的状况

患者入院以后，责任护士对患者做全面的入院评估，包括患者的过敏史、基础疾病、化疗结果、化疗次数、对于化疗药物使用的危险登记、静脉状况，并由此来判断患者的用药风险，对于评估结果为高风险的患者，给予特别警示。

2.2.3 强化对患者的健康教育

建立针对患者的电子档案，并根据患者的实际状况选择健康教育的方法和内容，健康教育的内容一般包括药物的药理作用、用药后的不良反应与注意事项，并将健康教育内容编写成册，发放给患者[2]。责任护士在给药的同时，对患者实施药物的健康宣导，一方面要确保患者对药物使用有全面认识，另一方面要求患者一旦有任何问题要立即通知护理人员。

2.2.4 用药前安全管理

（1）确保遵医嘱处理。医师开出医嘱以后，由具有丰富经验，且对化疗方案比较熟悉的高年资护士负责处理医嘱，发现其中有任何疑问或者录入错误，必须与医师及时沟通，确保医嘱无误；同时，在输液单上，必须显著表标识用法与用药时间。

（2）确保领药正确并妥善存放。护理人员在领取化疗药物的过程中，必须强化核对，防止药物发放错误。药品领回以后，必须存放于专用化疗药品存放柜中，对于有温度要求的药品，必须置于冰箱妥善处理；另外，建立贵重药品交接与使用记录，便于查对。

2.2.5药物配置务必严格按照医嘱执行并强化核对工作。

护理人员在配置药物前，必须再次与医嘱实施核对，确保无误再行配置。一些化疗药物的使用必须以患者的身高、体重作为参考，药物使用不是整支，可能是几分之几，这些需要一定程度主管判断的操作，必须有两人一起核对，才能实施配药[3]。

2.2.6 建立责任制护理制度

患者化疗尽量由同一班次护理人员负责，降低期间的交班次数，从而确保对患者的全面观察和护理。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守“三查七对”的要求，严格按照药物要求给药。化疗药物用药前，需要两位护理人员各自计算输注速度，经过双方核对无误才可展开。实习护士不得单独输注化疗药物。对于需要避光的药物，必须采用避光输液器。此外，在用药过程中，要建立输液巡视卡，并提升巡视频率，至少10到15分钟1次巡视，检查患者是否发生不良反应。用药后10到15分钟，是药物不良反应的高发期，所以要输输注以后，不可马上离开。

2.2.7 建立不良事件应急预案和上报制度

针对用药过程中可能出现的各种不良情况，应当事前制定应急预案，以备事件发生以后按流程处理。用药过程中，一旦发生不良事件，必须立即上报。上报以后，针对不良事件展开分析，寻找诱发原因，并针对原因找出有效的防范对策，从细节上做好化疗药安全用药工作，防止问题再次出现。

3 讨 论

通过将细节管理应用于化疗药安全给药过程中，能够有效控制化疗药物的用药护理中的不良事件。

综山所述，在化疗药安全给要的过程中，实施细节管理有利于增强护理人员的责任心，强化护理人员的安全意识，并能够促使护理人员提升护理能力，应当予以广泛推广。