高危管理在围产期保健工作中的应用—孕产期危险因素的筛查及处理

刘 承

（吉林省白城市洮北区妇幼保健计划生育服务中心，吉林 白城 137000）

对于高危管理是指将被保健者所具有的危险分为不同程度，按不同程度给予不同的保健，使最危险者能够得到最好的保健，降低孕产妇死亡率，保证母儿健康的目的。围产保健工作主要面向孕产妇这一群体，故对孕产妇存在的高危因素进行等级划分，以判定孕产妇不同程度的危险，并根据不同危险制定相应的措施，以尽可能得到所需技术及设施等的保证以保证安全。

根据2005年-2015年我院所辖洮北区助产机构及乡镇卫生服务中心的产科分娩登记中胎盘早剥、贫血、心脏病、肝炎及妊高症的情况的调查并结合临床经验划分高中低危重标准，筛查出高中低危重妊娠进行分级管理，利用孕产妇系统管理平台将孕产妇安排在与所需条件相符合的单位进行保健、诊治。并制定一系列围产期保健。

1 高危管理应用范围

高危管理需要全社会的参与，在有关各领域都提高对高危管理的认识并发挥各自的作用后，高危管理才能得以实现其更大的效果。

1.1 在个人及家庭中的应用

（1）保健在个人和家庭的自我监测 能较早地识别危险因素尤其是高危因素，提高对各种危险因素的警惕性。为保证胎儿发育需要，为保证母亲安全和生育健全的下一代，我们提出孕妇做好孕前期保健，避免畸形发生；加强孕早期保健；预防妊娠晚期并发症，从孕中期开始；降低孕产妇死亡率，保证母儿健康，更细致地做好孕晚期保健。

（2）做到早期个人或家庭的转诊 很多的死亡或疾病的延误出于个人或家庭对问题严重性的认识不足。高危管理的宣传教育使个人与家庭能早期识别危险标志并能恰当的转诊是家庭保健重要的一环。

1.2 乡镇社区保健功能的应用

高危管理在妇幼保健中的应用，首先是要积极大力的传播新知识。使大家了解危险因素与疾病因果关系。例如吸烟的危害，孕妇吸烟或被动吸烟，可使子宫及胎盘血管收缩，影响胎儿发育；病毒感染能通过胎盘危害胎儿，中国科学家证实寨卡病毒感染直接导致小头畸形等有关知识传播，以此推动早期的、预防性初级保健。

高危管理的实施要与社区公共卫生服务相结合。在当地妇幼保健人员的协作下进行危险因素的初步自我筛查。社区卫生保健工作既可以带动家庭又有助于保健机构的工作。是高危管理中很重要的一环。

1.3 在保健组织系统内的应用

扩大保健范围以满足更多人的保健需求，将围生期妇女儿童均纳入保健范围。

2 高危管理的实施方案

2.1 孕期健康管理

（1）孕12周前由孕妇居住地的卫生院建立《孕产妇保健手册》。进行1次孕早期随访。在孕16至20周、21至24周、25至36周、37至40周各进行1次产前随访。

（2）开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导、特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响、同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

2.2 加强高危因素的管理

（1）加强高危孕妇的管理

孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向上级医院转诊。

（2）建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道

加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥村镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。

（3）加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。规范和加强孕产妇死亡评审制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。

2.3 针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施

（1）全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。

（2）加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。

（3）加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。

3 高危管理在全区妇幼保健工作中的发展

通过2005年-2015年我院所辖洮北区孕产妇、新生儿的围产期情况的调查，进一步证明了实行高危管理可有效地避免畸形的出生，降低孕产妇死亡率，保证母儿健康。高危管理在妇幼保健工作中的重要性及其必要性。

4 高危管理在卫生保健工作中的问题

（1）矫正危险因素为主，与转诊双轨并行

在实施高危管理时，妇幼保健工作者把工作重点放在筛查与转诊上，尽可能推广适宜技术矫正危险因素的工作在基层顺利展开，例如矫正胎位，治疗贫血等，必要时转诊又不致贻误病情，是适应当前孕产期保健工作需要的。

（2）逐级转诊有的放矢高危管理因为要把危险分级，因而意味着一级解决不了的问题就转上级，这样就形成了逐级转诊的概念。一次转诊要转到合适的地方，使患者能及时得到有效治疗是非常重要的。因此提出有些转诊适合逐级转诊模式，而有些转诊必须保健工作者有识别危险程度能力，做到转诊有的放矢“一次到位”才能挽救生命。有些情况下，由于保健工作者缺乏对患者个体情况不同有所认识而予区别对待，因此应认识到区别对待的重要性。

总之，经过多年的实践和不断地改进提高，我们认为危险管理对孕产期保健，是经济，有效的。但是必须要做深入细致的工作及因人因地制宜，不断研究改进才能卓见。